傳統醫學被納入國際疾病分類的“興奮”與“清醒”

文/本刊記者 吳佳男

立足“求同存異，互利共贏，兼容并蓄”原則，中醫傳統醫學正走上國際舞臺。

5月25日，瑞士日內瓦召開的第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本（ICD）》。其中，一個題為“傳統醫學病證——模塊1”的補充章節里，首次將起源于中國古代且當前在中國、日本、韓國等國家普遍使用的傳統醫學病證進行了分類。

融入國際 意義重大

在業界看來，以上成果具有里程碑式意義，將快速推動中國傳統醫學的國際化進程。

國家中醫藥管理局某官員表示，以上成果有助于中國建立與國際標準的銜接，從統計分析的角度彰顯中醫藥服務在人類健康服務中的能力和地位，為各國了解中醫藥、使用中醫藥奠定基礎。

“這將推動我們在未來更好地統計傳統醫學服務和相關患者就醫情況，測量其形式、頻率、有效性、安全性、質量及費用，并可進行相關研究及為現代醫學發揮不同優勢提供依據。”上海中醫藥大學研究員、原國家中醫藥管理局中醫醫院醫療質量監測中心常務副主任、上海市中醫藥循證醫學研究中心副主任竺麗明闡述了成果更為具體的意義和內涵。

竺麗明此前身份是項目前期具體執行者之一。她介紹，ICD是International Classification of Diseases（國際疾病分類)的縮寫,由世衛組織主持編寫和發布,作為權威的國際標準供世界各國醫務人員從事醫療、教學和科研使用。以往10個版本中,所有疾病名稱、定義和編碼均為現代醫學所使用。

2008年，WHO決定研制和編寫ICD的第11個版本(即ICD-11)。當時，縱觀世界各地，特別是在亞洲、歐洲和北美，中草藥、針灸等傳統醫學的應用不斷增加的同時，全球疾病分類和術語統計的國際平臺中缺乏傳統醫學部分，這使得各國醫生、研究人員和決策者在實施傳統醫學時對其安全性、有效性，以及消費趨勢進行監控時無標準可循。

傳統醫學被納入國際疾病分類，將快速推動中國傳統醫學的國際化進程。

鑒于此，世衛組織認為在ICD體系中應有符合傳統醫學需求的分類代碼體系，從而提出在“ICD-11”中增加傳統醫學章節，啟動分類項目。

中國政府抓住了這一難得的機遇。2010年，受國家中醫藥管理局委托，上海市中醫藥發展辦公室（現上海市中醫藥管理局）承擔了該項目。中國研究和工作團隊始終堅持以下基本原則：一是舉全國之力、集全國專家智慧；二是堅持開放包容、求同存異、互利共贏的工作方針；三是確保我國在國際傳統醫學領域的話語權和應有地位，維護中醫藥核心利益。

時任天津中醫藥大學校長張伯禮院士、上海中醫藥大學嚴世蕓教授等領銜，包括竺麗明等審評專家團隊36人，以及術語、信息、標準、分類等各技術領域專家組若干，遍布全國26個省區市，近百人參與到此項目。

“這是一項群策群力的工程，得到了國家領導人的高度重視。”竺麗明介紹，2010年10月，經時任國務院總理溫家寶、國務院副總理李克強、國務委員戴秉國三位國家領導人批復同意，在時任世界衛生組織總干事陳馮富珍和傳統醫學處處長張小瑞及時任上海市衛生局副局長、上海市中醫藥發展辦公室主任沈遠東等領導的大力支持下，項目順利開始。

競爭激烈 脫穎而出

“取得而今成績實屬不易，歷時近十年。”在竺麗明看來，項目推進緩慢的主因在于傳統醫學與西方醫學的理論基礎不同，各方認識角度不一。“WHO負責具體項目的官員對中醫了解甚少，西方對傳統醫學的科學性和標準化也存在一定的偏見。”

即便如此，近十年來，從前期主持工作的竺麗明，到后期“接手”的上海中醫藥大學傳統醫學國際疾病分類與評價中心主任、上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科主任竇丹波教授等人，突破語言和文化限制，以可采信的政策和數據為依據，堅守術語表達的標準和規范，做了大量龐雜而又細致入微的工作。“要以ICD的編制要求為依據，同時體現中醫藥理論體系，兼容日韓醫學特點，還要克服來自國際的阻力，困難可想而知。”

近十年間，中國專家組建立了“病、證內容模板和病證分類框架”。這一框架反映了中醫理論體系特點，符合中醫傳統醫學病證內容，同時也兼顧了相關國家傳統醫學內容。最終形成的章節中，共有具體疾病名150條、證候196條。

上海市衛生健康委員會副主任張懷瓊回憶，項目開展的最初，“中國方案”曾面臨其他傳統醫學的激烈競爭。幾乎同時，韓國和日本等國都提出了相關方案。最終，因“中國方案”最符合中醫藥臨床和理論體系，得到包括日本、韓國、澳大利亞及美國等國專家的認可，在競爭中勝出。

竺麗明告訴記者，“中國方案”的勝出，還與我國始終堅持“求同存異，互利共贏，兼容并蓄”方針，堅持傳統醫學模塊“以我為主”的技術思路有關。“日本的漢方醫學、韓國的韓醫學理論基礎均源于中國古代的中醫藥。此外，納入ICD的醫學，原則上必須建立在先有國家標準并已在全國范圍內應用，能通過國家標準的應用對其醫療質量進行評價、管理，以及對醫療費用納入醫保等基本條件。”

中醫藥學獲得國際認可仍有較長的路要走。

她介紹，自2000至2009年，我國還向世衛組織展示了由國家中醫藥管理局組織、中醫醫院醫療質量監測中心實施，按省、地、縣級別和東、中、西地區進行分類的隨機抽樣結果，對100家中醫醫院實施醫療質量監測，應用國家標準積累的近300萬份住院病案和醫療費用結構等分析報告，從證據方面贏得了各方認可。

光明盡顯 仍須努力

今年5月，項目組專家在上海選取了所有二級以上中醫、中西醫結合醫院，以及4所西醫醫院數據，用“ICD-11”傳統醫學章節病證編碼體系與中醫相關國標代碼庫進行了比較測試。在中醫類醫院內，病證編碼體系疾病分類匹配率為90.18%，證候匹配率為71.77%，佐證了“中國方案”中病證分類框架體系的科學性和合理性。

“成果將進一步推動中國傳統醫學在醫療質量和服務效率等方面的評估，以及循證醫學、標準化等方面的發展，也有望推動我國綜合醫院和中醫醫院的住院病案首頁信息的規范，實現采用中醫藥治療診斷標準的一致性，更充分地體現我國疾病診治的綜合能力和水平。”竺麗明表示。

竇丹波也認為，世衛組織傳統醫學疾病分類體系可作為境內外商業保險用于保險付費的標準，可滿足越來越多境外和國內人士不同層次中醫藥服務需求，種種有利因素也將更好推動中醫藥在國際、國內的醫療服務發展。

不過，他也有著清醒的頭腦，表示傳統醫學為國際社會普遍接受尚需更長時間。“事實上，目前，中醫等傳統醫學病證被納入國際疾病分類的比例還很小，只有不到國內的10%，有待不斷完善、擴充。”

據了解，《國際疾病分類第11次修訂本》最早將于2022年1月1日起生效。“竺麗明等前輩在前期做了扎實的基本工作，我們將繼續前行。團結中、日、韓三國專家，持續推進中醫的標準化、現代化工作，用更多科技化手段讓世界對中醫藥‘知其然又知其所以然’。”竇丹波最后表示。