早期血液灌流聯合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的效果研究

鄔藝淵

（樂山市人民醫院重癥醫學科 四川 樂山 614000）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，因受人們飲食結構、飲食習慣以及生活壓力等多方面因素影響，急性胰腺炎的近年患病率上升迅速[1]。重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎的一種類型，病死率則高達80%以上。常規胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑酸劑等內科保守治療療效不盡如人意[2]。本院采取早期血液灌流聯合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎，取得較好療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2018年3月我院重癥急性胰腺炎患者60例，隨機分為研究組和對照組，每組30例。兩組性別和年齡等基本資料比較無統計學差異，見表1。

表1 兩組基本資料

1.2 入選標準

入組前無特大疾病和精神障礙史；患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

既往行外科腹部手術史者；肛門有疾患影響正常排便者；患者不能耐受或拒絕參加者；合并嚴重感染者.

1.4 治療方法

對照組常規治療為胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑酸劑等內科保守治療，同時加用血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，血流量200L／min，透析時間4h，1次／d，全身普通肝素化抗凝。研究組在對照組基礎上加用早期血液灌流，具體為采取樹脂灌流器，串聯于血透機之前，先行血液灌流治療，血流量為150ml／min，首劑肝素0.5mg／kg體重，維持劑量8ms／h，治療2h后取下灌流器繼續行血液透析2h，血流量加至200～250ml／min，總治療時間4h。

1.5 觀察指標

對比兩組住院期間實驗室檢查指標變化情況；兩組腹部癥狀好轉時間、血液凈化時間及病死率。

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組住院期間實驗室檢查指標比較

兩組治療前CRP、TNF-a及Cr差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后CRP、TNF-a及Cr明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院期間實驗室檢查指標比較（±s）

表2 兩組住院期間實驗室檢查指標比較（±s）

組別n CRP（mg/L）TNF-a（ng/L）Cr（umol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3073.25±6.8215.24±2.17216.38±42.8258.34±6.72175.28±39.4462.34±10.27對照組3074.11±7.0536.38±7.51214.33±40.9794.25±8.36171.13±40.2589.37±15.25 t-0.3456.2840.1155.2870.1557.452 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組腹部癥狀好轉時間、血液凈化時間及病死率比較

研究組腹部癥狀好轉時間、血液凈化時間短于對照組，病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹部癥狀好轉時間、血液凈化時間及病死率比較

3.討論

重癥急性胰腺炎起病急，病情重，發病機制較為復雜，這就造成常規內科保守治療難以取得較好療效。目前眾多學者認為重癥急性胰腺炎早期會激活全身炎癥反應綜合征，并導致多器官功能衰竭，若在早期進行干預，可以抑制促炎因子活化，阻斷病情的進展[3]。

近年來，血液凈化技得到快速的發展，血液透析在重癥醫學中使用后被證實可以清除內源性或外源毒物，維持水、電解質、酸堿平衡，但是從細胞炎癥因子角度上分析，血液透析不能對體內炎癥因子，如腫瘤壞死因子、白介素等分子物質則無法進行有效處理[4]。而血液灌流通過吸作用清除與蛋白質結合的物質及中、大分子毒素，不僅可較好清除血中炎癥質與毒物，還可維持內環境相對穩定，保護重要臟器功能[5-7]。本結果顯示研究組治療后CRP、TNF-a及Cr明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要與血液灌流聯合血液透析后不僅能模擬人體的腎臟濾過能力，還能清除細胞因子、炎性介質及各種代謝產物的作用有關。還有研究指出血液灌流聯合血液透析治療可有效提高機體清除CD8+抑制性T細胞的含量，從而提高機體免疫功能。

此外本文還發現研究組腹部癥狀好轉時間、血液凈化時間短于對照組，病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示上述兩組技術聯合使用后，可以提高炎性物質的清除，使得胰腺的炎癥、水腫得到控制，因此死亡率大幅降低。因此，本文認為早期血液灌流聯合血液透析濾過可以提高重癥急性胰腺炎的治療效果，改善癥狀，降低病死率。