托拉塞米聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果分析

楊錦龍 羅遠林 劉歡（通訊作者）

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

慢性心力衰竭會引起患者心功能下降、心臟輸血功能出現障礙，進而引發一系列體循環慢性綜合征，主要表現為心悸氣短、尿少腹脹、面肢浮腫、胸痛胸悶以及神疲乏力，慢性心力衰竭急性加重期病情發展迅速，病死率極高且預后差，是臨床治療難點之一[1]。本文主要對左卡尼汀、托拉塞米聯合方案應用于慢性心力衰竭急性加重期患者治療效果進行了分析，旨在迅速改善患者臨床癥狀，提高治療效果。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月—12月接受的慢性心力衰竭急性加重期患者中，抽取126例，隨機將其分為對照組與觀察組，均63例。對照組中，男38例，女25例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。觀察組中，男37例，女26例，年齡65～83歲，平均年齡（74.0±9.0）歲；兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。納入標準：（1）無合并有多項器官嚴重功能障礙者；（2）無急性腦血管疾病者；（3）符合中華醫學會心血管病學分會制定的《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》相關標準者。排除標準：（1）病案資料缺失及依從性較差者；（2）存在自身免疫性疾病以及急慢性感染者；（3）先天性心臟病疾病、心包積液、肺心病等疾病者；（4）心源性休克或急性心肌梗死者；（5）患者或家屬不同意參與及中途主動退出者。

1.2 方法

對照組患者應用左卡尼汀（生產廠家：ALFASIGMA S.p.A.；批準文號：注冊證號H20171307）進行治療，將2g左卡尼汀加入濃度為5%的葡萄糖注射液中將其配制成100ml溶液，進行治療，2次/d。觀察組患者在此治療基礎上聯合托拉塞米（生產廠家：南京優科制藥有限公司；批準文號：批準文號H20040848）進行聯合治療，劑量：20mg/次/d，所有患者均治療1周。

1.3 療效評價與觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床療效，判定標準：心功能恢復到I級或者較治療前提升2個等級、臨床體征和癥狀等消失為顯效；心功能較治療前提升1個等級、臨床體征和癥狀等明顯改善為有效；心功能無改善、臨床體征和癥狀等無改善甚至惡化為無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

（2）觀察兩組患者治療第1、2、3天尿量情況。

1.4 統計學方法

納入SPSS21.0分析，計數資料用（%）表示、χ2檢驗；計量資料用（±s）表示、t檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率96.83%顯著高于對照組的73.02%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比（例）

2.2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比

觀察組患者治療第1、2、3d尿量總量均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比（±s，ml）

表2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比（±s，ml）

組別例數尿量第1d第2d第3d觀察組632161.24±303.154404.25±565.576649.87±757.66對照組631893.45±311.273853.44±661.315772.49±917.91 t-4.8915.0245.851 P-0.0010.0010.001

3.討論

慢性心力衰竭主要是由于心排出量降低，導致患者腎血流量相應降低，同時由于低鈉的攝入，使得患者釋血漿中PRA（血漿腎素活性）釋放增加，導致腎素-血管緊張素（Ang）系統被激活，引發循環系統AngII活性以及水平升高，促進ALD（醛固酮）合成，ALD再促進遠端小管鈉重吸收，最終導致患者水鈉潴留進一步加重。慢性心力衰竭在疾病進展過程中體液容量增加始終存在，這屬于機體自我代償調節，心功能越差者，體液容量增加也越明顯，其預后越差。在心功能尚能代償時期，患者一般情況尚可，不會出現明顯肉眼可見的水腫，但當心功能失代償時，心排出量降低，血容量進一步增加，從而引起水腫、胸腹積液等并發癥。若患者體液容量過多會引起體腔、組織間隙等部位發生液體滲出，尿量減少則提示著患者液體過量潴留，如能監控尿量改變，可能減少住院率和延長生存率[2-3]。慢性心力衰竭會受到感染、血壓升高、情緒激動、心律失常等因素的影響出現急性加重情況，其急性加重期發展迅速、病情兇險，具有極高的病死率，并且近期預后較差，一直是臨床治療的難點。

王壘[4]等人在研究中應用托拉塞米聯合左卡尼汀治療后，慢性心力衰竭急性加重期患者患者血漿B型利鈉肽原、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等生化指標均得到了明顯的改善，6min步行距離得到了顯著提升，有效促進了患者生活質量、活動能力的提高。本研究中，應用托拉塞米、左卡尼汀治療后，患者第1、2、3天排尿量得到了明顯提高，治療效果顯著。利尿是減輕容量超負荷有效方法，是心力衰竭最基礎的治療，左卡尼汀是代謝脂肪酸的主要因子，是一種天然類維生素BT，可促進患者心肌細胞內脂酰輔酶A蓄積和進入線粒體，從而降低細胞內多重代謝酶的活性，抑制其對細胞膜的破壞，滿足心肌收縮腺苷三磷酸的供應。托拉塞米磺酰脲吡啶類利尿藥，具有快速利尿和擴張血管的效果，能夠迅速降低心臟前負荷，增加前列環素、拮抗血酸素A2等，促進患者左心射血分數、B型利鈉肽改善，對鉀離子排出作用小，安全性高。二者聯合應用于慢性心力衰竭急性加重期患者治療中能夠起到協同互補的作用，左卡尼汀能夠增加能量產生促進組織器官供能的提高。托拉塞米能夠幫助患者迅速將體內積液排出，從而促進患者心功能的改善，提高治療效果。

綜上所述，在慢性心力衰竭急性加重期患者臨床治療中應用左卡尼汀、托拉塞米進行聯合治療能夠促進患者排尿，改善水腫情況，迅速降低患者心臟負荷，促進其心功能改善，從而提高臨床治療效果，值得應用。