PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用

胡蕾

（四川省德陽第五醫(yī)院護理部 四川 德陽 618000）

醫(yī)院從醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家和公司中租借的或者企業(yè)免費提供的可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，統(tǒng)稱為外來器械。一般來講，外來器械的種類比較繁多、專業(yè)性較強并且價格比較昂貴的特點。這種器械從多個途徑中到達醫(yī)院，流動性比較大，因此需要對器械的消毒質(zhì)量進行控制，消除潛在的隱患[1]。本文主要是以我院的消毒供應(yīng)中心為對象，探究采用PDCA管理模式在管理外來器械中的應(yīng)用效果。詳細報告如下。

1.消毒供應(yīng)中心中外來器械的管理問題

1.1 交接問題

消毒供應(yīng)中心會對外來器械進行全方位消毒，主要包括對外來器械的清洗，消毒，滅菌等工作。雖然這樣的消毒方式確實能夠保證外來器械的干凈程度，但是這種操作方式所需的時間較長，器械的周轉(zhuǎn)使用受到一定的影響。另外，由于器械較為精密昂貴，交給消毒供應(yīng)中心，全權(quán)處理外來器械的消毒會產(chǎn)生一些顧忌。再加上由于醫(yī)院使用機器的頻率較高，上午接診手術(shù)，下午就要進行操作，科室人員只是對機器進行清洗消毒并不加以記錄，對整個機器的護理追溯過程造成一定的困難[2]。

1.2 在消毒工作中的問題

未來機器精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，沒有適合的清潔工具；醫(yī)院中對于外來器械的拆卸知識并不能夠有效掌握，造成無法對機器進行有效的消毒清理，難免會存在一些殘留死角；外來器械相應(yīng)的滅菌參數(shù)在廠商送來之前并沒有提供，造成無法保障機器的滅菌質(zhì)量，生物檢測放行制度不能夠得到有效落實，無法完善記錄。

2.消毒供應(yīng)中心外來器械管理中應(yīng)用PDCA管理模式

PDCA管理模式分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，主要應(yīng)用過程為：

2.1 計劃

根據(jù)外來器械管理中遇到的問題，制定合理的系統(tǒng)管理方案。主要是（1）加強對外來器械供應(yīng)商和科室之間的流動管理。（2）建立完善的外來器械消毒記錄。（3）采用標(biāo)準(zhǔn)化的方式對外來器械進行清洗，消毒滅菌工作。

2.2 執(zhí)行

（1）對外來器械供應(yīng)商和使用科室進行加強管理。醫(yī)院感染管理科要全面負責(zé)外來器械的管理工作制定好外來器械管理的制度。外來器械流經(jīng)每個醫(yī)療部門（如醫(yī)務(wù)部，手術(shù)室，消毒供應(yīng)中心等）都要做好記錄，并且明確各部門的職責(zé)，如此一來，在外來器械流通的每個環(huán)節(jié)都可以依照相應(yīng)的制度和規(guī)范。（2）外來器械在消毒供應(yīng)中心的交接制度需要加強規(guī)范。醫(yī)院感染管理科要對器械的進出制度進行完善，實行雙簽字制度。授權(quán)的供應(yīng)室接受人要和供貨商進行簽單之前，確定好器械的數(shù)量和品種，并且檢查器械的完整程度。經(jīng)過一系列檢查之后在醫(yī)院的使用登記卡上雙方簽名。另外，消毒供應(yīng)中心做好器械質(zhì)量控制管理工作，可以單獨設(shè)置一部門進行管理，每個周都要對外來器械的交接驗收、清洗、滅毒等工作進行一次全方位檢查。科室在使用完外來機器之后，和消毒供應(yīng)中心進行交流油供應(yīng)中心進行回收清點，確認無誤后雙方填寫交接單。（3）以標(biāo)準(zhǔn)化的方式對外來機械進行清洗、消毒和滅菌。醫(yī)院對外來器械的清洗消毒和滅菌程序并不了解，因此，在進行消毒滅菌過程中需要按照廠商提供的操作指導(dǎo)。根據(jù)廠商提供的書面文件以及匹配的清洗工具進行，在進行清洗過程中盡量不要拆卸設(shè)備，如有必要，應(yīng)當(dāng)將拆卸設(shè)備放入到一個專用筐籃中，并掛上標(biāo)示牌。每一次的清洗記錄都要進行登記，確認經(jīng)過清洗過程后設(shè)備保持良好運行狀態(tài)在進行簽字[3]。

2.3 檢查

（1）滿意度調(diào)查。外來器械的包裝配套和清潔度等能否滿足實際需求，要根據(jù)臨床醫(yī)師和手術(shù)室護士的評價。向他們進行問題采訪，比如：外來器械包裝那時候與介紹是否相符、器械送達是否及、滅菌顯示是否合格。（2）外來器械使用質(zhì)量控制。外來器械設(shè)備應(yīng)當(dāng)由消毒供應(yīng)中心組成質(zhì)量控制小組進行定期檢查，每周對機械的重點內(nèi)容進行抽查，及時了解和發(fā)現(xiàn)外來器械存在的問題并且加以消息記錄。將這些問題最終反應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室以及械供應(yīng)商等部門，還要對反映后的處理情況進行詳細登記。

2.4 處理

（1）改進管理措施。在原來的管理方法中增加視覺形象管理。主要是利用視覺形象以快捷的方法傳遞在現(xiàn)場工作或生產(chǎn)過程中信息，從而進一步提升工作效率。消毒供應(yīng)中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)外來器械中存在的問題進行展開會議綜合討論，每個人發(fā)表自己的看法，集思廣益，增強團隊精神，促進外來器械問題快速高效地解決。管理中存在的問題，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院協(xié)調(diào)，做好醫(yī)院感染管理科、手術(shù)室、供應(yīng)商之間的問題協(xié)商，將這些問題逐步解決。（2）業(yè)務(wù)改進。對消毒供應(yīng)中心，外來器械管理中的業(yè)務(wù)進行改進。對于器械的消毒滅菌工作和交接工作此類內(nèi)容增加可追溯性，例如，外來器械在醫(yī)院采購過程中應(yīng)當(dāng)開放綠色通道，盡可能的保證外來器械及時到位；外來器械在各部門之間的交接過程詳細記錄，包括記錄消毒設(shè)備的編號，型號以及交接時間，最好將交接時間精確到小時[4]。

3.采用PDCA管理方式取得的效果

采用PDCA管理模式之后，消毒供應(yīng)中心的外來器械驗收率達到100%，顯著高于采用前的68.9%；器械去向明確率達到95.3%，顯著高于之前的82.3%；器械的遺失率降低到1.6%，顯著低于原來的3.5%；綜合看來，消毒供應(yīng)中心外來器械的管理質(zhì)量在采用PDCA管理模式之后得到的極大的提升。如表所示。

表 采用常規(guī)管理和PDCA管理的效果對比

4.討論

PDCA管理模式包括計劃、實行、檢查、處理。此項理論由美國興起，是一種科學(xué)的循序漸進的管理工作程序。外來器械綜合管理存在很多難點，張美貞[6]等根據(jù)這些難點，提出了一些針對性的措施，有利于醫(yī)院感染的減少。邊冬梅[5]指出，外來器械在使用過程中相比于手術(shù)室器械污染率隨著時間的延長將會增加。

本文以我院的消毒供應(yīng)中心為對象，探究在外來器械管理中采用PDCA管理模式后比之前取得效果，結(jié)果顯示，器械驗收率和器械趨向明確力方面都得到有效提升，器械遺失率得到有效降低。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心外來器械管理中采用PDCA管理模式在器械驗收率和器械去向明確率都得到有效提升，器械遺失率得到有效降低，對降低醫(yī)院器械污染率具有重要作用。