腰-硬麻醉對老年髖部骨折手術血流動力學及認知功能的影響

公衍福 石淑娟 楊俊紅

（山東省桓臺縣人民醫院 山東 桓臺 256400）

隨著年齡的不斷增長，機體中樞神經對麻藥的敏感度增加，再加之老年人身體機能下降，極易在手術麻醉過程中出現血流動力學急劇變化。在臨床手術中，麻醉是一種極為常見的手段，能夠有效緩解患者的疼痛。為了進一步探討和分析麻醉方式對患者的影響，將我院收治的68例老年髖部骨折患者作為對象，分別采用全麻和腰-硬聯合麻醉的方式，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年1月收治的68例老年髖部骨折患者，并隨機分為對照組和實驗組，每組各34例。納入標準[1]：①患者心肺功能無嚴重障礙；②符合骨科臨床骨折診斷標準；③無重大臟器功能障礙、免疫力缺陷等。患者或家屬簽署麻醉知情同意書。其中對照組患者男性20例，女性14例，年齡范圍：62～92歲；實驗組男性患者18例，女性患者16例，年齡范圍：71～95歲。對比兩組患者一般資料，差異（P＞0.05）無統計學意義，可對比。

1.2 方法

兩組患者術前均給予肌注阿托品、苯巴比妥鈉。對照組患者采用的麻醉誘導方案為：舒芬太尼＋咪達唑侖＋依托咪酯＋維庫溴銨，誘導后3min行氣管插管或置入喉罩行機械通氣，監測患者各項指標，隨時調整麻醉深度；實驗組患者選取L3～4間隙行硬膜外穿刺，置入腰麻針，見腦脊液流出后注入羅哌卡因重比重腰麻液2.0～2.5ml，置入硬膜外導管，調節麻醉平面至T10，15min后平臥，并在手術過程中，為維持麻醉效果，可以間斷性追加0.375%羅哌卡因，并時刻監測患者的血壓、心率等指標。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組血流動力學變化情況，對比兩組患者認知功能，采用精神量表（MMSE）對患者術后6h、12h、24h以及72h的精神狀況進行評價，若得分≤23分，則可判定患者認知功能存在障礙。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比

實驗組患者行腰-硬聯合麻醉，對照組行全憑靜脈麻醉，兩組患者在TO時間點，SBP、DBP、CVP、HR指標無顯著差異（P＞0.05），CVP在T1時刻無顯著差異（P＞0.05）。在T1、T2、T3時刻實驗組患者血流動力學的影響更小，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者不同時間血流動力學指標對比（±s）

表 兩組患者不同時間血流動力學指標對比（±s）

組別時間點SBP（mmHg）DBP（mmHg）CVP（cm·H2O）HR（次/min）對照組T0（麻醉誘導前）115.2±11.585.2±10.27.4±2.181.1±7.5實驗組110.3±11.884.8±11.57.3±1.882.8±8.4 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對照組T1115.2±10.560.6±10.610.3±2.182.2±8.0實驗組128.4±11.179.8±10.57.1±2.471.5±8.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組T2（插管后）（插管即刻）109.2±12.359.2±10.59.5±1.791.5±7.6實驗組121.3±12.878.4±12.47.1±1.467.5±7.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組T3（手術結束時）104.5±13.568.2±10.410.2±1.589.6±7.4實驗組112.5±12.581.2±10.17.2±2.370.4±7.3 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者認知功能對比

隨著麻醉時間的延長，兩組患者MMSE評分均有所下降，但是麻醉后24h為拐點，評分開始恢復，實驗組患者評分為27.12±4.21，對照組患者評分為24.25±3.89，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），在其余時間點兩組患者MMSE評分無差異（P＞0.05）。

3.討論

本結果顯示，兩組患者在TO時間點，SBP、DBP、CVP、HR指標無顯著差異（P＞0.05），但在T1、T2、T3時刻實驗組患者血流動力學的影響更小，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。在對老年患者認知功能影響上，兩組患者在麻醉后24h出現MMSE評分“抵觸回升”，其余時間點兩組無顯著差異，這就說明在患者術后24h，麻醉會對患者的認知功能產生影響，同時對照組患者MMSE評分要低于實驗組，說明全憑靜脈麻醉對患者認知功能的影響更大。總而言之，在針對老年髖部骨折患者手術治療時，采用腰-硬聯合麻醉能夠有效維持患者的血流動力學的穩定，降低對患者認知功能的影響，有利于患者改善預后。