經會陰超聲聯合生物反饋評估產后盆底康復的臨床價值探討

王鳳玲

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

妊娠與分娩給女性盆底功能所帶來的損傷毋庸置疑，在我國分娩后罹患盆底功能障礙性疾病（PFD）的情況頗為普遍，已對患者的生活造成嚴重負面影響[1]。經會陰超聲為當前臨床最常用的盆底功能診查手段，生物反饋-電刺激在PFD治療中有良好效果，同時可起監測作用。故本文以經會陰超聲聯合生物反饋對我院產后盆底功能障礙者的康復情況予以評估，以期更為有效的對產后盆底肌訓練進行指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—11月于我院分娩并經產后復檢確診為PFD的62例患者，年齡22～42歲，均（28.5±2.7）歲；體質量指數（22.1±2.3）kg/m2。所有納入者均為初產婦，并于產后出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥，且知情同意，排除重要器官病變及盆底結構器質性病變者。

1.2 檢查方法

①經會陰超聲：選用我院購進飛利浦HDILXE超聲診斷儀進行檢測，患者膀胱保持適當充盈（150～200ml），取截石位，髖部輕度外展，探頭于恥骨聯合下緣輕置，并保持其中軸線與后下緣參考線呈45°夾角，觀察靜息、Valsalva狀態下影像，并測量靜息狀態下盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態下膀胱尿道后角，所有數據均取3次測量平均值。②生物反饋-電刺激：以我院購入法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀對Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維予以電刺激，電流強度以有強烈電刺激感但不疼痛為宜，治療時間30min/次，2次/周，共8周，并記錄對盆底肌電壓、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維功能測評結果。

1.3 觀察指標

統計經會陰超聲所檢測治療前后的盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態膀胱尿道后角的變化情況，并以電刺激生物反饋進行陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 盆腔形態結構變化

如表1，治療后患者靜息狀態下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva狀態下膀胱尿道后角縮小，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 盆腔形態結構變化情況（±s）

表1 盆腔形態結構變化情況（±s）

時間n盆膈裂孔面積（mm2）肛提肌厚度（mm）膀胱尿道后角（°）治療前62196.61±1.736.22±0.14163.68±12.95治療后62188.25±1.316.63±0.15146.29±9.39 t-19.33415.7338.560 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 盆底肌力變化情況

如表2，經治療，患者陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓以及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓明顯增強，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 盆底肌力變化情況（±s）

表2 盆底肌力變化情況（±s）

時間n陰道肌電壓（μV）Ⅱ類肌纖維快速收縮壓（cmH2O）治療前6213.05±0.6916.12±0.3924.32±0.15治療后6221.23±0.8622.51±0.5638.49±0.27 t-18.41613.72919.573 P-＜0.001＜0.001＜0.001Ⅰ類肌纖維持續收縮壓（cmH2O）

3.討論

有研究提出，針對產后6周女性予以正確的盆底功能康復治療，可使PFD臨床發病率得到最大程度的降低[2]。目前臨床針對盆底康復情況的評估主要借助臨床問卷調查、會陰超聲以及電生理肌力檢測等，其中臨床問卷調查主要依據患者主訴，具有較強的主觀性。會陰超聲在臨床的應用較為廣泛，因其不僅可將盆底各臟器運動變化與損傷情況予以直觀、形象顯示，且檢查便捷、可重復性強、費用低廉。相關研究亦證實此檢測方式在評估盆腔康復治療近期療效確具可行性。本文結果示，治療后患者靜息狀態下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva 狀態下膀胱尿道后角縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，康復治療確有效果，患者盆底支持結構的松弛狀況獲得了良好改善。但因會陰超聲不能直接檢測盆底肌力，故生物反饋電生理肌力檢測為有效補充。本文予生物反饋-電刺激方式對已出現損傷的盆底肌肉進行喚醒，促進盆底肌群收縮力量的強化，使患者有意識的對盆底肌收縮與舒張進行控制，有助于盆底功能恢復。與此同時還可進行不同階段肌電值的測量與盆底肌力評估，以為康復效果評價提供可靠證據。文中經康復治療后，患者陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓以及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓明顯增強，與治療前相比有統計學意義（P＜0.05）。證實，生物反饋在PFD治療中近期療效明顯。但其遠期效果則需增加樣本量及隨訪時間以提供確鑿證據。

綜上，在臨床予以產后盆底功能障礙性疾病康復效果評估時采用經會陰超聲與生物反饋聯合的方式，可更為詳盡的獲得盆腔形態結構變化及盆底肌力變化情況，臨床應用價值較高。