關節鏡下治療小兒急性化膿性關節炎效果分析

張飛翔 羅衛

（1 四川省隆昌市第二人民醫院骨科 四川 隆昌 642150）

（2 隆昌縣中醫醫院骨傷科 四川 隆昌 642150）

急性化膿性關節炎為化膿性細菌引起的關節急性炎癥，多見于兒童，尤其是在發展中國家或貧困落后的地區常見，其致病菌主要為金黃色葡萄球菌[1]。由于小兒機體抵抗力低下，再加上早期急性化膿性關節炎癥狀不明顯，臨床上常不易察覺，若得不到及時有效的治療，會導致嚴重后遺癥的發生，甚至導致患兒死亡[2]。通過探討關節鏡下治療小兒急性化膿性關節炎的療效及安全性評價，其目的是提高對該病的認識，減少術后并發癥的發生率。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月在我科接受治療的60例急性化膿性關節炎小兒患者按治療方法不同分為對照組（n=30）和實驗組（n=30），對照組中男14例，女16例，平均年齡（6.21±1.23）歲；實驗組中男18例，女12例，平均年齡（6.35±1.54）歲。兩組患兒性別及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。納入標準：①急性化膿性關節炎患兒（年齡＜12歲）；②病例資料完全者；③未合并其他系統感染。排除標準：①精神異常者；②正在參加或近期參加其他項目者；③不愿參與調查者。

1.2 治療方法

對照組行切開引流法治療，采取腰麻或者硬外麻醉。擺好患兒體位，通常采取仰臥位。其次顯露切口部位，如急性化膿性膝關節炎，其部位較表淺，常取髕骨旁前內或前外側切，從髕骨上極面到脛骨結節面，依次切開髕骨旁支韌帶和筋膜，顯露關節囊。體位處于仰臥低位時則采取后側切，通常從半膜肌、半肌腱處切開。隨后縱行切開關節囊，吸出囊內膿液，清除腔內壞死、纖維蛋白滲出物等，同時活動關節、徹底沖洗。最后根據疾病性質，采取縫合關節囊或切開不縫。

實驗組行關節鏡下清理術，采取腰麻或者硬外麻，灌洗袋中添加1ml普魯卡因腎上腺素注射液（永康藥業有限公司，國藥準字H11020554），5000ml生理鹽水（北京生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10870001）。將帶有照光的透鏡金屬管通過細小切口插入患者關節腔內，在電腦監視器上放大關節腔的內部組織結構，用來觀察腔內的病變組織和確定病變部位。與此同時，進行全面檢查和清除腔內病變。

1.3 觀察指標

使用HSS評分[3]：分為功能（22分）、活動度（18分）、疼痛（30分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、減分項和穩定性（10分）7個部分。評分與關節功能呈正比。比較兩組術后并發癥發生率的情況（并發癥發生率=并發癥發生人數/總人數×100%）。

1.4 統計學方法

2.結果

實驗組的HSS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組中術后出現并發癥的有12例，實驗組術后出現并發癥的有4例，實驗組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療后HSS評分和并發癥發生率比較

3.討論

化膿性關節炎是一種對關節及易產生災難式損傷的疾病[4]，可發生于任何年齡者，多見于兒童。其常見關節有髖、肩、膝關節，其中溶酶體的釋放導致組織結構遭到破壞[5]，若不及時治療，可能導致關節永久性損害。因此，通過探討關節鏡下治療小兒急性化膿性關節炎的療效及安全性評價，以期提高對疾病的認識，達到早期診斷、早期治療，減少術后患者疼痛，具有重要的臨床意義。

結果顯示，治療后實驗組的HSS評分和并發癥的發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。這提示，治療小兒急性化膿性關節炎應用關節鏡下清理術的效果更好。這有可能是因為關節鏡下清理術是一種微創手術，手術創口小，關節鏡下清理視野更寬，清創引流更徹底，能夠有效減少開放性手術造成的關節周圍組織破壞，從而提高治療效果。

綜上所述，對小兒急性化膿性關節炎患者采取關節鏡下清理術治療，可有效減少術后患兒疼痛和后遺癥的發生，促進患兒康復。