腹腔鏡下卵巢囊腫切除術采用酒石酸布托啡諾鎮痛的效果觀察

皋沛 畢宏

（江蘇濱?？h人民醫院 江蘇 鹽城 224500）

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術是婦科常見的手術類型，具有創傷小、術后清醒快、并發癥少等優點，與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡術后切口疼痛有所減輕，不過依然會存在不同程度的內臟疼痛，需要實施有效鎮痛措施，減輕患者術后疼痛，改善其預后，提高其生活質量[1-2]。此次的研究目的在于探討腹腔鏡下卵巢囊腫切除術采用酒石酸布托啡諾與帕瑞昔布鈉鎮痛的療效，從而為臨床提供參考。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取時間：2018年3月—2019年3月；選取例數：行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術治療的患者60例；分組方式：共分對照組與研究組兩組，每組30例。納入標準：有行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術適應癥，無酒精和毒品成癮史，無抑郁、癡呆等精神系統疾病，知情并同意參與本次研究，已經簽署同意書；排除標準：慢性疼痛病史及長期服用鎮痛藥史，妊娠或哺乳期婦女，藥物成癮史及阿片藥物過敏史，合并嚴重心肝肺腎等器官疾病，近三月內參加其他藥物臨床研究者。兩組基本資料：研究組30例，年齡30～57歲，平均年齡（46.53±5.17）歲；給予該組患者實施酒石酸布托啡諾鎮痛。對照組30例，年齡31～56歲，平均年齡（47.61±5.22）歲；給予該組患者實施帕瑞昔布鈉鎮痛。對比兩組資料，所存在的差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予全部患者實施喉罩靜吸復合全身麻醉，入室后監測心電圖、血壓、血氧飽和度，開放靜脈通道，給予咪唑安定（0.04mg/kg）、芬太尼（3～4μg/kg）、維庫溴銨（0.1mg/kg）進行麻醉誘導，氣管插管連接呼吸機，實施機械通氣，維持PETCO235～45mmHg。手術過程中給予七氟醚吸入、間斷靜脈注射0.05mg芬太尼，維持麻醉深度。拔除喉罩前，給予研究組患者靜脈推注0.02mg/kg酒石酸布托啡諾鎮痛，給予對照組患者靜脈推注40mg帕瑞昔布鈉鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后1h、4h、12h、24h鎮痛效果，可采取VAS評分標準來評價：分數0～10分，其中無痛為0分，最痛為10分。（2）觀察兩組患者術后1h、4h、12h、24h鎮靜效果，可采取Ramsay評分標準來評價：分數1～6分，其中焦躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡為3分，睡眠狀態、可喚醒為4分，反應遲鈍為5分，深睡狀態、喚不醒為6分。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件來處理此次研究的數據，計量資料用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后1h、4h、12h、24h鎮痛效果比較

研究組術后1h、4hVAS評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組術后12h、24hVAS評分高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后1h、4h、12h、24hVAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后1h、4h、12h、24hVAS評分比較（±s，分）

組別n1h4h12h24h研究組302.01±0.632.11±0.521.43±0.611.23±0.46對照組302.62±0.512.55±0.741.22±0.571.01±0.53

2.2 兩組患者術后1h、4h、12h、24h鎮靜效果比較

研究組術后1h、4h、12h、24hRamsay評分高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后1h、4h、12h、24hRamsay評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后1h、4h、12h、24hRamsay評分比較（±s，分）

組別n1h4h12h24h研究組302.42±0.582.02±0.431.63±0.511.23±0.33對照組302.17±0.531.86±0.421.42±0.371.05±0.41

3.討論

術后鎮痛是指在手術傷害性刺激發生之前，對機體采取預防措施，從而降低術后炎性或機體應激反應。帕瑞昔布鈉是伐地昔布的前體，是目前唯一可靜脈注射的高選擇性環氧化酶-2(COX-2)抑制劑，該藥物通過抑制COX-2，抑制外周和中樞前列腺素的生成，阻斷初級疼痛介質，達到抗炎、鎮痛的效果[3]。酒石酸布托啡諾是一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，通過激動K受體產生鎮痛作用，鎮痛效果可達到嗎啡的4～8倍，具有對μ受體拮抗與激動的雙重作用，其中拮抗作用可有效松弛平滑肌，從而減輕惡心、嘔吐等不良反應發生，在術后鎮痛中有著廣泛的應用。本次的研究結果顯示酒石酸布托啡諾的鎮痛、鎮靜效果較好，但帕瑞昔布鈉鎮痛效果更持久，研究說明在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術中，酒石酸布托啡諾與帕瑞昔布鈉均具有良好的鎮痛效果，值得應用。