鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果比較

張學亮 冉川（通訊作者） 冉春 劉佳 蔣本濤

（重慶市豐都縣人民醫院 重慶 408200）

復雜脛骨平臺骨折屬于關節內復雜骨折，臨床上較為常見，如果治療不當，則會對患者的膝關節功能造成影響，嚴重影響患者的生活質量。因此在本次研究中，我院將2017年1月—2019年2月期間在我院接受診治的190例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果進行研究，詳細研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年2月期間在我院接受診治的190例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，經影像學檢查所有患者均被確診，并將所有患者隨機分至兩組，研究組95例患者，男性56例，女性39例，患者年齡19～73歲，平均年齡47.2±7.1歲，65例患者骨折于左膝，30例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者45例，VI型患者50例；對照組95例患者，男性55例，女性40例，患者年齡20～70歲，平均年齡46.9±6.8歲，62例患者骨折于左膝，33例患者骨折于右膝，在Schatzker分型方面，V型患者42例，VI型患者53例。我院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時得到倫理委員會的批準。兩組患者各項基礎信息經檢驗不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者實施不同治療方案。研究組患者實施鎖定鋼板內固定術，對照組患者實施雙切口雙鋼板內固定術。術前為兩組患者進行消腫止痛、改善局部血液循環等常規處理。

鎖定鋼板內固定術：實施腰硬聯合麻醉，取患者平臥位，患肢上加氣囊止血帶，在膝前外側做一切口，清理關節腔內的骨折碎片和瘀血。翻開半月板使得關節外露出來，使用骨膜剝離器將斷端骨折塊拔除，至關節面處于平整狀態，然后將人工異體骨放入其中，并用克氏針臨時固定，再對外側平臺關節面進行復位。待解剖復位后，使用復位鉗對克氏針和脛骨干進行臨時固定，待C臂X線下觀察復位良好之后，植入鎖定鋼板，并將1～3枚自攻鎖定釘在近段擰入，直達對側，在擰入遠端螺釘，最后拔出克氏針，做好引流，縫合切口。

雙切口雙鋼板內固定術：采取相同的麻醉方法，取患者仰臥位，在患者小腿上段取兩個切口，分別在前外側和后內側，切口寬度保持在8cm以上，逐層切開皮膚及皮下組織，使得骨折部位暴露出來。將殘留于關節腔內部的碎片或瘀血，進行妥善清理，隨后利用復位鉗牽引復位骨折塊，待脛骨內側柱支撐力線恢復到正常水平后，采用克氏針進行臨時固定，并使用復位鉗對克氏針和脛骨干進行臨時固定，隨后再向上施壓，待骨塊松動后，使用較寬的骨打入器，輕輕敲打，頂起關節面之后，采取稍過度的復位，待患者的脛骨平臺關節面，達到解剖復位之后，再利用克氏針進行固定。

1.3 評價標準

采用Rasmussen脛骨踝部骨折膝關節功能評分對患者的臨床療效進行評估，總分30分，優：評分大于27分；良：評分20～27分；一般：評分10～20分；差：評分小于10分。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，治療的優良率用百分數表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2.結果

兩組患者在術中出血量和住院時間無顯著差異（P＞0.05），研究組患者的手術時間、骨折愈合時間和完全負重時間顯著短于對照組患者，數據經檢驗具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者臨床指標情況對比（±s）

表 兩組患者臨床指標情況對比（±s）

組別n手術時間（min）完全負重時間（d）研究組95100.3±9.581.9±7.325.1±4.289.4±10.2102.7±8.8對照組95138.1±12.783.6±8.025.5±4.9113.9±14.6125.3±9.7 t-12.411.200.7710.539.28 P-＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05術中出血量（mL）住院時間（d）骨折愈合時間（d）

3.討論

雙切口雙鋼板內固定術主要采用內外兩側螺釘交叉的固定模式，可保證骨折具有較高的穩定性，一方面可預防骨折塊向內塌陷的發生，另一方面也可避免脛骨平臺成角畸形。鎖定鋼板內固定術主要以自身所具有的交鎖結構作為固定基礎，與傳統固定術相比，其具有更高的固定成功率。

綜上，鎖定鋼板內固定術與雙切口雙鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折均具有良好的治療效果，但前者的手術時間短，患者術后恢復快。