無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期的應(yīng)用效果分析

滕輝

（湖北省來(lái)鳳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖北 恩施 445700）

COPD（慢阻肺）急性加重定義為呼吸系統(tǒng)癥狀加重，尤其是呼吸困難、咳嗽、痰液增多，急性加重會(huì)對(duì)伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年或體弱、存在心臟合并癥患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響、促使肺功能下降甚至是死亡[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣指的是予以患者通氣時(shí)通過(guò)的是鼻面罩連接患者和呼吸機(jī)，而不經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)，借助呼吸機(jī)提供的正壓支持而完成輔助通氣的人工通氣方式。本文主要探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性加重期COPD患者中的影響效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

總納入研究對(duì)象為140例，接收時(shí)間段為2017年2月—2018年11月，所有對(duì)象均為急性加重期COPD患者。電腦錄入患者資料按照單盲原則分成參照組和研究組，參照組的基線數(shù)據(jù)如下：37例男患者，33例女患者，年齡52～77（60.6±2.5）歲，研究組的基線數(shù)據(jù)如下：36例男患者，34例女患者，年齡51～81（60.8±2.7）歲，組間對(duì)比差異極其微小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。組內(nèi)均已排除昏迷、意識(shí)混亂、精神病史、中重度肺大泡等患者，本研究實(shí)施前已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 治療方法

研究組患者首先止咳平喘、霧化祛痰、吸氧、支氣管擴(kuò)張并酌情予以患者抗感染藥物等治療，其次聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療。采用美國(guó)偉康公司產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)施予患者面罩供氧，配給患者與其實(shí)際情況相符的面罩并固定妥善，以14cmH2O為呼吸機(jī)初始吸氣末正壓參數(shù)（低壓），不斷調(diào)高到21cmH2O（高壓），觀察到患者病情穩(wěn)定后分別將低壓和高壓降低至4cmH2O～7cmH2O、12cmH2O～15cmH2O，控制通氣時(shí)間在12h～18h范圍內(nèi)，三天后調(diào)整到6h～10h。連續(xù)治療2周時(shí)間。

參照組患者接受的基礎(chǔ)常規(guī)治療同研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2-正常參考范圍75mmHg～100mmHg、PaCO2-正常參考范圍35mmHg-45mmHg）和肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1）[2]。FEV1/FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)和PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，PaO2和PaCO2的常參考范圍分別為 ：75mmHg～100mmHg、35mmHg～45mmHg。依據(jù)顯效（停止通氣時(shí)間超過(guò)2天，血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，心率變緩，呼吸頻率明顯下降）、有效（停止通氣時(shí)間超過(guò)12h，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，心率和呼吸頻率稍有緩解）、無(wú)效（治療后患者各項(xiàng)癥狀均為改善甚至加重）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效予以判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究使用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)組間差異，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

研究組患者的治療總有效率91.4%(64/70)高于參照組患者的71.4%（50/70），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治觥⒎喂δ苤笜?biāo)

治療后，研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能改善均優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治觥⒎喂δ苤笜?biāo)（±s）

表 對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治觥⒎喂δ苤笜?biāo)（±s）

組別n治療狀態(tài)FEV1/FVCFEV1PaO2PaCO2參照組70治療前50.4±3.650.8±7.542.3±5.165.2±9.5治療后59.2±7.470.2±6.552.5±7.851.6±6.6研究組70治療前50.4±4.649.8±7.241.6±5.564.8±9.7治療后67.0±7.175.4±9.572.0±7.642.4±7.5

3.討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指的是患者發(fā)病階段短期內(nèi)加重喘息、咳嗽、咳痰等情況，呈粘液膿性痰且量多，還可伴有明顯炎癥加重的表現(xiàn)，如發(fā)燒；AECOPD會(huì)導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重下降生活質(zhì)量惡化，增加了住院率、死亡率、社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。AECOPD患者在經(jīng)過(guò)最佳氧療和藥物治療后，持續(xù)存在嚴(yán)重呼吸困難或有呼吸性酸中毒pH＜7.36時(shí)應(yīng)使用NIPPV（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）治療[4]。通過(guò)NIPPV的干預(yù)緩解患者呼吸肌的勞累感，改善因氣道嚴(yán)重受阻的通氣功能，糾正二氧化碳潴留和低氧血癥，降低過(guò)快心率，并減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量。本次研究數(shù)據(jù)，研究組患者的治療總有效率91.4%(64/70)高于參照組患者的71.4%（50/70），差異顯著（P＜0.05）。治療后，研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)PaO2（72.0±7.6）、PaCO2（42.4±7.5）和肺功能FEV1/FVC（67.0±7.1）、FEV1（75.4±9.5）改善均優(yōu)于參照組的（52.5±7.8）、（51.6±6.6）、（59.2±7.4）、（70.2±6.5），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD急性加重期患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，有效改善了患者的肺功能和血?dú)馇闆r，提高了治療效果，降低身體損傷。