硫辛酸治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的效果分析

李偉

（沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221600）

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）是一種由免疫介導(dǎo)的特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，臨床主要表現(xiàn)為視神經(jīng)及脊髓同時或相繼受累；主要特征為較高的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率，且預(yù)后一般較差；隨著NMOSD病情發(fā)展可能誘發(fā)失明或癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如何及時有效控制疾病發(fā)展，并最大可能減少疾病復(fù)發(fā)率對提高患者預(yù)后具有重要意義。本研究將硫辛酸用于治療NMOSD，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2018年12月我院收治的40例NMOSD患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為NMOSD，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》[1]，半年內(nèi)無免疫抑制劑使用史，臨床資料完整，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫疾病患者，其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷者，妊娠及哺乳期患者，對本研究所用藥物過敏者，不能配合完成研究者。其中男13例，女27例；年齡18～59歲，平均年齡（41.6±6.4）歲；按照隨機(jī)分配的原則將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組20例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＜0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)方案治療，急性期采用靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，500mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3d，減量至250mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3d，減量至125mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3d；緩解期進(jìn)行醋酸潑尼松片口服治療，75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥7d，減量至40mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14d，減量至20mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14d，減量至10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14d，減量至5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥直至治療結(jié)束。在標(biāo)準(zhǔn)方案治療基礎(chǔ)上，觀察組急性期增加靜脈滴注注射用硫辛酸治療，0.6g/次，1次/d，連續(xù)用藥14d，緩解期增加硫辛酸膠囊口服治療，0.6g/次，1次/d，連續(xù)用藥直至治療結(jié)束。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年以上，對兩組治療前、治療2周、治療1個月及治療結(jié)束時神經(jīng)功能進(jìn)行記錄比較，同時對1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析。

1.4 神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能采用EDSS評分量表進(jìn)行評估，得分范圍0～10分，得分與神經(jīng)功能呈反比[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與治療前相比，兩組治療后各時間點(diǎn)EDSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后各時間點(diǎn)EDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表。一年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)率為40%（8/20），觀察組復(fù)發(fā)率為5%（1/20），組間比較差異顯著（χ2=5.1613，P＜0.05）。

表 兩組神經(jīng)功能EDSS評分比較（±s，分）

表 兩組神經(jīng)功能EDSS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療2周治療一個月治療結(jié)束時觀察組205.89±0.413.95±0.432.76±0.361.96±0.16對照組205.96±0.314.59±0.393.85±0.222.73±0.27 t 0.60904.930411.554010.9720 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

NMOSD如不及時控制、治療可能導(dǎo)致神經(jīng)功能殘障康復(fù)不可逆性，最終發(fā)展為神經(jīng)的永久性損害；研究表明，NMOSD的發(fā)生與氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)密切相關(guān)，機(jī)體內(nèi)過量的活性氧自由基通過介導(dǎo)免疫炎性反應(yīng)引起髓鞘缺失參與NMOSD的發(fā)生、發(fā)展[3]。

硫辛酸是一種抗氧化劑，可改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，減少活性氧自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而下調(diào)自由基誘發(fā)的炎性反應(yīng)，同時還可通過調(diào)節(jié)其他信號通路調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，進(jìn)而起到保護(hù)髓鞘及促進(jìn)髓鞘再生的作用。

本研究結(jié)果表明，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用硫辛酸可顯著促進(jìn)NMOSD患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且降低疾病復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣。但本研究只對硫辛酸治療NMOSD患者的近期療效和預(yù)后進(jìn)行了分析，且樣本量較少，后續(xù)還需對遠(yuǎn)期療效和預(yù)后進(jìn)行分析，以期更好的指導(dǎo)NMOSD疾病的臨床治療。