恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙肝的效果比較

董金葉

（青海油田職工總醫(yī)院感染性疾病科 甘肅 敦煌 736202）

慢性乙肝是一種常見的感染性疾病，若沒有得到及時(shí)有效的治療，30%以上的患者可能在15年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，25%以上的代償期肝硬化患者可能在5年內(nèi)發(fā)展為失代償期肝硬化，甚至發(fā)生癌性病變，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對慢性乙肝早期診斷早期治療至關(guān)重要。抗病毒治療是慢性乙肝的首選治療方式，目前臨床上常見的抗病毒藥物有恩替卡韋與阿德福韋酯，均能有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后[2]。為進(jìn)一步探討二種藥物的臨床治療效果，本次研究對我院90例慢性乙肝患者分別給予恩替卡韋與阿德福韋酯治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自我院2016年7月—2018年7月收治的90例慢性乙肝患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究前2個(gè)月未接受抗病毒藥物治療；肝功能正常；具備正常交流能力；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他肝病；自身免疫性疾病；重要臟器功能障礙；神經(jīng)系統(tǒng)類疾病；恩替卡韋和阿德福韋酯過敏。90例患者男53例，女37例；年齡29～78歲，平均（48.54±6.35）歲；病程1～31年，平均（7.36±2.51）年。將90例患者根據(jù)用藥的不同分為恩替卡韋組與阿德福韋酯組，兩組患者的臨床資料相類似，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予甘草酸二銨腸溶膠囊保肝治療，每餐飯后服用，每日3次，每次服用1粒，持續(xù)用藥半年。恩替卡韋組患者則在保肝治療基礎(chǔ)上又給予恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080798，1mg*7片/盒）治療，每日服用1次，每次0.5mg，持續(xù)用藥半年。阿德福韋酯組患者則在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上又給予阿德福韋酯（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060666，10mg*14粒/盒）治療，每日服用1次，每次服用10mg，持續(xù)用藥半年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率（如頭痛頭暈、皮疹、腹部不適、胃腸道不適、脫發(fā)等）。（2）觀察比較兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)變化，如乙肝病毒載量(HBv-DNA)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿肌酐(Cr)。（3）觀察比較兩組患者的療效。顯效：臨床癥狀消退或顯著好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，肝功能正常；有效：臨床癥狀有所消退，各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，肝功能有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，有效率、轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，肝功能指標(biāo)通過±s表示，并給予t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表1。

表1 兩組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較

見表2。

表2 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

組別HBv-DNA(IU/ml)ALT(U/T)AST(U/T)Cr（μmol/L）恩替卡韋組4.1±0.82121.13±22.6333.2±1.8686.5±3.68阿德福韋酯組4.21±0.94106.47±22.4431.4±1.7585.7±2.54 t 0.1468.0150.6860.155 P 0.9290.0050.4080.694

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

見表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

3.討論

慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常是由多種因素共同作用下造成，HBV感染是病情發(fā)生發(fā)展的啟動因子，因此治療此病的關(guān)鍵在于抗病毒治療[3]。阿德福韋酯與恩替卡韋均是常見的抗病毒藥物，但阿德福韋酯口服后吸收率較低，半衰期僅為7h左右，療效十分有限，且長期用藥容易產(chǎn)生皮疹、惡心、脫發(fā)等毒性反應(yīng)，患者耐藥性較差，而恩替卡韋經(jīng)口服后吸收率較高，0.5h后即可見效，半衰期長達(dá)15h左右，且此藥經(jīng)腎臟排泄，不良反應(yīng)較輕微，可見，相較于阿德福韋酯來講，恩替卡韋在抑制慢性乙肝患者病情發(fā)展方面更具有優(yōu)勢,且耐藥突變發(fā)生的概率更低[2]。這與本次研究相符，本次研究顯示，恩替卡韋組的HBeAg轉(zhuǎn)陰率、ALT指標(biāo)及治療有效率顯著高于阿德福韋酯組，恩替卡韋組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于阿德福韋酯組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，對慢性乙肝在常規(guī)保肝治療同時(shí)輔助于恩替卡韋治療，療效與安全性高于阿德福韋酯，值得臨床應(yīng)用。