艾司西酞普蘭聯合針刺治療抑郁癥效果分析

郭玉娟

（杭州市富陽區第三人民醫院精神科 浙江 杭州 310013）

抑郁癥是多種因素共同作用下而引發的疾病類型，明顯而持久的情緒低落是本病患者主要特征，伴或不伴有睡眠障礙、食欲減退、興趣缺乏等，病情嚴重者可出現自殘、自殺等行為。有報道顯示[1]，針對抑郁癥單純給予西藥治療，無效率約為20.0～30.0%，且西藥存在副作用大、療程常及患者治療依從性低的缺點。最近幾年中，中醫療法在抑郁癥患者治療領域有所應用，且取得的療效較為理想。本次研究主要評價艾司西酞普蘭聯合針刺在本病治療中的作用，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理委員會監督下，采集60例抑郁癥患者資料進行分析，收治時間均為2016年12月—2018年2月。（1）納入標準：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）中抑郁癥相關診斷標準；②HAMD評分≥20分；③患者及家屬對本次研究知情參與；（2）排除標準：①肝腎功能嚴重不全；②近期（1個月內）使用抗抑郁藥物者等，分為兩組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡24～52（31.2±2.4）歲；病程1～9（6.2±1.6）年。研究組男女各15例；年齡26～54（32.6±2.8）歲；病程2～10（6.5±1.5）年。兩組以上基本資料經比較，差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予艾司西酞普蘭治療，每天晨起服用1次，5mg/次，結合患者年齡與軀體情況調整劑量，最大劑量≤20mg/d。

1.2.2 研究組：在對照組藥物治療方案基礎上，聯合針灸治療。針刺取穴：百會、內關、合谷、神門、三陰交。肝郁化火者加行間、太沖穴，心脾氣虛者加心俞、足三里，肝腎陰虛者加太溪、肝俞。操作方法：針刺治療期間，患者取平臥位，用75%乙醇常規消毒針刺區域，選用0.25×40mm不銹鋼毫針，單手快速進針，得氣后結合患者病情決定是否予以補瀉手法，留針時間為25min。每周5次，療程間休息2d。所有患者均連續治療8周后，觀察并對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：所有項目均用0～4分的五級評分法，無癥狀、輕度、中度、重度與極重度依次極為0、1、2、3、4分。總分＜8分：正常；總分 在8～20分：可能有抑郁癥；總分 在20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴重抑郁癥。得分越高提示患者抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：總分＜7分：正常；超過7分，可能有焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥29分，可能為嚴重焦慮。得分越高提示焦慮癥狀越嚴重。

1.3.3 記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

用SPSS22.0軟件包處理實驗數據，計量資料與計數資料分別用t與χ2檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2.結果

2.1 抑郁與焦慮評分

治療前，兩組患者HAMD、評分差異不顯著（P＞0.05）；經8周治療干預后，所有患者HAMD、HAMA評分均有降低，本組治療前后數據差異顯著（P＜0.05），且研究組評分低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者治療前后抑郁與焦慮評分比較（±s，分）

表 兩組患者治療前后抑郁與焦慮評分比較（±s，分）

組別 nHAMAHAMD治療前治療后P治療前治療后P研究組 3063.4±4.440.6±4.1＜0.0529.4±4.310.1±2.4＜0.05對照組 3061.1±4.955.7±4.9＜0.0529.1±5.215.4±3.3＜0.05 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 不良反應

治療期間，兩組中均有部分患者出現了口干、惡心、頭暈及失眠等不良反應。對照組不良反應發生率為13.3%（4/30），研究組為30.0%（9/30），經比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

抑郁癥是神經精神科常見疾病之一，有報道顯示，抑郁癥已呈給世界第一大精神心理疾病，加強抑郁癥的防治成為了社會各個領域廣泛關注的問題。當下，國內外臨床針對抑郁癥的發病機制上部明確，但普遍認為其與社會心理、生活環境等因素相關。且有研究指出，抑郁癥患者腦部5－羥色胺與多巴胺、去甲腎上腺素濃度普遍偏低。

當下，臨床治療抑郁癥的藥物類型繁多，不同藥物在療效與適應性等方面存在差異，故而應結合患者病情實況，科學選擇藥物類型。艾司西酞普蘭是一類5-HT再攝取抑制劑，對5-HT受體體現出良好的選擇性，對H1、α、β受體的親和力極低，其能促進5-羥色胺系統功能的協調性，且本品藥物無肝藥酶誘導性和配伍禁忌，故而若與其他抗精神類藥物聯合應用基本不會誘發交叉反應，不會影響心、肝、腎等重要臟器的功能[2]。

中醫學指出[3]，抑郁癥患者均存在不同程度的情緒抑郁、他類慢性疾病導尿管不良狀況，故而誘發情緒變動幅度大、頭痛、煩躁等癥狀。針刺為一類傳統中醫療法，其有效的將整體觀念和對癥治療整合為一，在改善抑郁癥患者軀體癥狀、降低西藥副作用與復發率方面體現出巨大價值。本次研究中，乙組患者在西藥治療基礎上予以針刺治療，百會穴位于頭部，具有振奮陽氣的作用；三陰交能調補肝腎、行氣活血、舒經通絡；內關穴能寧心安神，梳理氣血、緩解疼痛；神門穴能開心竅，進而促進神明復蘇過程。

在本次研究中，研究組患者接受8周治療后，HAMD、HAMA評分均低于對照組，不良反應發生率低于對照組。這提示了艾司西酞普蘭聯合針刺治療抑郁癥有效、安全。