高血壓患者自我管理及其影響因素調(diào)查分析

龍華

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[1]；自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的一種管理方法；我國高血壓患者的自我管理水平普遍偏低，高血壓自我管理的研究開展較晚，從患者的依從性、持續(xù)用藥、健康宣教、飲食管理、護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)理等方面有哪些更適合患者或者患者更愿意采用的還有待進(jìn)一步的研究。本調(diào)查旨在探討高血壓患者自我管理的影響因素，為高血壓患者自我管理方法提供有效的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月我院收治的高血壓患者，18歲以上，意識清醒，有自我管理能力的高血壓患者。其中男性66例，女性54例，18～45歲20例，46～60歲36例，60歲以上64例。平均年齡59.43±4.32。文化程度小學(xué)以下15例，中學(xué)56例，大學(xué)及以上49例。

1.2 方法

通過對隨機(jī)高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查與面對面交流等，共發(fā)放128份問卷，收回有效問卷120份。有效回收率為93.75%；問卷調(diào)查包括患者性別、年齡、文化程度，親屬是否患有高血壓，以及患者對高血壓的認(rèn)識包括飲食，運(yùn)動，監(jiān)測血壓，戒煙限酒，用藥方面以及平時生活方式等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用Excel表進(jìn)行百分比計算并統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 高血壓患者自我管理情況，見表1

表1 高血壓患者自我管理情況

2.2 高血壓患者對藥物的認(rèn)識管理情況見表2

表2 高血壓患者對藥物的認(rèn)識管理情況

2.3 高血壓患者飲食情況見表3

表3 高血壓患者飲食情況

一天烹調(diào)用油量10克65.0 20克6050.0 30克4436.7 50克以上108.3個人口味清淡食物5848.3辛辣食物3025.0油炸食物1310.9甜食1915.8

2.4 高血壓患者戒煙限酒及運(yùn)動情況見表4

表4 高血壓患者戒煙限酒及運(yùn)動情況

3.討論

3.1 WHO早在2003年就指出，提高慢性病患者的自我管理水平比其他任何干預(yù)措施都有助于提高患者的健康水平[2]，高血壓主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效。本次調(diào)查顯示高血壓患者缺乏疾病和健康飲食知識，對高血壓的相關(guān)并發(fā)癥認(rèn)識不足；服藥依從性差，與患者的文化程度和認(rèn)知水平較低，健康觀念低，自我保護(hù)意識弱有關(guān)。高血壓自我管理方法可以充分地調(diào)動患者的積極性和主觀能動性，樹立患者管理疾病的信心，注重改變生活方式，形成健康飲食習(xí)慣，在高血壓的一級預(yù)防和日常管理中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[3]。

3.2 高血壓患者在自我管理中，能夠認(rèn)識到需要從堅持用藥、飲食、檢測血壓、戒煙限酒以及運(yùn)動等方面進(jìn)行管理。63.3%的患者能夠堅持用藥，對飲食、運(yùn)動、監(jiān)測血壓、戒煙限酒的自我管理均較低；一些研究表明，使用自我管理方法患者的血壓明顯低于使用傳統(tǒng)方法管理血壓的患者，而且患者對高血壓管理知識的知曉率也得到了提高，說明高血壓自我管理方法能夠?qū)崿F(xiàn)對高血壓的有效管理[4]。盡管多數(shù)患者均意識到監(jiān)測血壓的重要性，但僅有11.7%的患者能定期檢測血壓。因此，需要向患者強(qiáng)調(diào)監(jiān)測血壓的重要性，關(guān)注血壓波動情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)血壓的改變以及調(diào)整用藥，從而達(dá)到有效控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 從表2結(jié)果顯示，高血壓患者選擇降壓藥物有52.5%通過醫(yī)生開藥正規(guī)治療途徑，有些患者未能按規(guī)律服藥，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀才使用藥物，并且隨便改變服用劑量及次數(shù)。一些高血壓患者在接受長期的藥物治療過程中，對經(jīng)常變更的藥物種類、用藥次數(shù)和劑量而感到無所適從，不知所措，極大影響了服藥的依從性和降壓治療效果。這些原因都是引起患者擅自更改劑量和停藥的主要原因。因此，對高血壓患者實施個體化社區(qū)健康化管理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)高血壓自我管理明顯提高了患者的服藥就醫(yī)依從性，血壓亦得到很好的控制，有效地保護(hù)了靶器官，延緩了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.4 高血壓的治療首先強(qiáng)調(diào)生活方式，特別是膳食營養(yǎng)的調(diào)整，它既有助于高血壓的預(yù)防又可以幫助高血壓的治療，WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量已經(jīng)由原來的6克下調(diào)為5克以下[6]。因此，少鹽首先要提倡清淡飲食，減少含鹽調(diào)味品的使用量，盡量不食用咸肉、臘肉、咸菜等腌制品。增加富含膳食纖維、鉀、鈣和鎂的食物的攝入。推薦富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉類；減少紅肉、飽和脂肪酸和含糖飲料的攝入的飲食模式。本調(diào)查結(jié)果73.3%的患者鹽的攝入量3～6克，25%的患者以素食為主，多數(shù)患者運(yùn)動量減少，研究表明，年齡和肥胖是兩個最強(qiáng)的條件危險因素，確立健康的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，有利于更有效地治療頑固性高血壓[7]。有計劃地做好高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)高血壓患者適當(dāng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、限制鈉鹽的攝入，控制體重、增加運(yùn)動量，戒煙限酒是必要的。

綜上所述，高血壓患者在自我管理方面存在誤區(qū)，需要醫(yī)護(hù)人員給予全面的相關(guān)疾病知識健康教育，制定個性化的全程的管理方案，增強(qiáng)患者的自我管理能力，使高血壓患者能堅持服藥，合理膳食，定期監(jiān)測血壓，戒煙限酒，適量運(yùn)動，遵從良好的生活行為，逐步提高對高血壓疾病的知曉率、服藥率和控制率，進(jìn)而更好的控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。