血漿BNP、D-二聚體水平在急性心肌梗死患者PCI術后的變化分析

張源源

（陽泉市第一人民醫院心血管內二科 山西 陽泉 045000）

經皮冠狀動脈介入（PCI）是經心導管技術疏通狹窄閉塞冠脈管腔的方法，對于改善心肌血流灌注有顯著的效果，是急性心肌梗死（AMI）發病后12h內治療的首選[1]。但PCI術可使冠脈斑塊處于不穩定的狀態，引起生化指標的變化。血漿腦利鈉肽（BNP）與D-二聚體（D-D）分別是檢測心功能與凝血纖溶狀態的指標，本研究主要研究AMI患者PCI術后血漿BNP及D-D水平變化，以期為臨床的治療提供指導，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017年8月-2018年8月收治的85例AMI患者的臨床資料進行回顧，其中男性患者45例，女性患者40例，年齡40-78歲，平均（60.3±10.5）歲，單支血管病變38例，2支及以上血管病變47例。

1.2 方法

采集患者的空腹靜脈血5mL，置于抗凝試管中，后以3500r/min離心10min，留取血漿，以BH400熒光免疫層析分析儀及其配套試劑（北京博暉創新生物技術股份有限公司）檢測術后24h、術后72h及術后7d的血漿BNP、D-D水平。

1.3 觀察指標

（1）統計患者術后24h、術后72h及術后7d的血漿BNP、D-D水平。

（2）比較不同預后情況患者的血漿BNP、D-D水平。術后隨訪6個月，統計患者的心源性死亡、非致死性心肌梗死、新發或惡性心衰等主要心血管不良事件（MACE）發生率，將發生MACE者作為預后不良組，否則為預后良好組，對比兩組不同時間的血漿BNP、D-D水平。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 術后24h、術后72h及術后7d的血漿BNP、D-D水平比較

術后不同時間患者的血漿BNP、D-D水平差異顯著（P＜0.05），術后7d的血漿BNP、D-D水平低于術后72h和術后24h（P＜0.05），術后72h的血漿BNP、D-D低于術后24h（P＜0.05），見表1。

表1 PCI術后不同時間的血漿BNP、D-D水平比較（±s）

表1 PCI術后不同時間的血漿BNP、D-D水平比較（±s）

注：與術后24h比較，aP＜0.05，與術后72h比較，bP＜0.05。

時間BNP（pg/mL）D-D（mg/L）術后24h458.62±100.326.52±2.01術后72h225.52±50.32a2.20±0.70a術后7d142.35±30.10ab0.85±0.20ab F 507.752489.472 P 0.0000.000

2.2 預后不同患者的血漿BNP、D-D水平比較

術后隨訪6個月，本組患者中有11例（12.94%）發生MACE，為預后不良組，其余74例為預后良好組，組間、時間、交互血漿BNP及D-D水平比較差異顯著（P＜0.05），兩組術后7d的血漿BNP、D-D水平均低于術后72h及術后24h（P＜0.05），術后72h低于術后24h（P＜0.05），且預后良好組術后不同時間的血漿BNP及D-D水平均低于預后不良組（P＜0.05），見表2。

表2 預后不同患者的血漿BNP、D-D水平（±s）

表2 預后不同患者的血漿BNP、D-D水平（±s）

注：與術后24h比較，aP＜0.05，與術后72h比較，bP＜0.05，與預后不良組比較，cP＜0.05。

組別nBNP（pg/mL）D-D（mg/L）術后24h術后72h術后7d術后24h術后72h術后7d預后不良組11633.80±120.35327.57±60.58a190.45±40.20ab8.34±2.003.55±1.01a1.52±0.50ab預后良好組74432.58±101.02c210.35±45.30ac135.20±30.15ab6.25±1.85c2.00±0.60ac0.75±0.20abc F F組間=12.302，F時間=14.258，F交互=13.025F組間=13.258，F時間=15.201，F交互=12.258 P P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000

3.討論

AMI是因急性而持續性的冠狀動脈缺血導致心肌缺血、缺氧壞死，可引起持續而劇烈的胸后骨疼痛，還可并發心律失常、休克、心力衰竭，對患者的生命安全造成了極大的威脅。在AMI發生12h內及時予以PCI術是促進病變血管再通、恢復心肌灌注的有效方式，但仍有部分患者經PCI治療后的預后差，出現MACE，因此如何做好PCI患者術后的預后評估，及時采取有效的干預措施具有重要意義[2]。

本研究結果顯示本組術后不同時間的血漿BNP、D-D差異顯著，術后7d＜術后72h＜術后24h，說明血漿BNP、D-D水平隨著治療時間的延長不斷降低；隨訪6個月，本組患者MACE發生率為12.94%，與郭卉等人研究中的13.40%結果相近[3]，說明AMI患者PCI術后預后不良的發生率較高；組間、時間、交互血漿BNP及D-D水平差異明顯，預后良好組與預后不良組術后7d的血漿BNP、D-D水平＜術后72h＜術后24h，且術后不同時間預后良好組均低于預后不良組，說明可將血漿BNP、D-D作為判斷PCI術后預后的指標。血漿BNP是利鈉肽系統成員，主要由心室肌細胞合成和分泌，具有排鈉利尿的作用，能調節血壓和血容量的自穩平衡，在心肌細胞損傷時，可被釋放進入血液循環，是反應心功能的有效指標；D-D是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的降解產物，能反應纖維蛋白溶解功能，其水平的升高表示機體的高凝狀態、血栓形成及繼發性纖溶[4]。PCI術作為一種有創性操作，術中支架的置入及損傷造成的應激反應，可造成斑塊的不穩定，且PCI需在AMI發病后12h實施，此時心臟處于嚴重的缺血、缺氧及高凝狀態，因此在術后24h的血漿BNP、D-D水平較高，隨著治療時間的延長，血管再通，心肌灌注逐漸恢復，在抗凝藥物的作用下其水平逐漸下降[5]。因此通過監測患者的血漿BNP、D-D水平，能了解其心功能及凝血纖溶狀態，從而對預后做出判斷。

綜上，AMI患者患者血漿BNP、D-D水平隨PCI術后時間的延長逐漸下降，其水平的異常升高與預后不良有關，通過檢測PCI術后血漿BNP、D-D水平可對預后做出評價。