優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響

馬忠蘭

（隆昌市中醫醫院城西社區衛生服務中心 四川 內江 642150）

兇險性前置胎盤是產科最危急、最嚴重的疾病之一，是指孕婦在既往剖宮產的基礎上，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著在原子宮瘢痕部位，其胎盤粘連、植入發生率高，可引起致命性大出血，孕產婦死亡率達10%。隨著我國二胎政策的開放，兇險性前置胎盤患者明顯升高，且剖宮產次數越多，兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發生率就越高。根據相關研究顯示，該病的發生可能與刮宮、人流以及子宮手術等具有較為密切的聯系，如果不對患者進行及時有效的治療，將會導致患者出現大量出血的情況，進而導致患者的妊娠結局受到嚴重的影響，不利于患者恢復，甚至危及患者及胎兒的生命健康安全[1]。相關研究顯示，在該癥患者的臨床治療過程中給予患者有效的臨床護理能夠改善患者的情況，本次研究就對優質護理服務模式在其中的應用效果進行了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年4月—2018年4月來我院進行治療的兇險性前置胎盤患者中選取60例患者作為研究對象，通過抽簽的方式將其隨機分為干預組和常規組。常規組患者30例，年齡22～35歲，平均（28.12±3.22）歲，孕周32～42周，平均（35.36±2.88）周，孕次1～4次，平均（2.69±1.25）次，產次1～3次，平均（2.11±0.85）次；干預組患者30例，年齡23～34歲，平均（29.12±2.02）歲，孕周33～41周，平均（36.55±2.78）周，孕次1～4次，平均（2.77±1.12）次，產次1～3次，平均（2.45±0.77）次；比較基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①孕婦為單胎；②孕婦不存在任何先天性疾病；③孕婦無家族精神疾病史；④孕婦無凝血功能障礙或者相關疾??；⑤孕婦能夠進行正常的交流。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組患者首先進行基礎的檢查工作，了解患者的基本情況以及疾病情況，以便進行相應的臨床護理和治療工作，然后根據患者的情況給予患者常規的臨床護理，包括生活指導，健康教育等。

1.2.2 干預組 干預組患者則在常規組的基礎上采用優質護理服務模式進行護理，詳細內容如下。

（1）心理護理：兇險性前置胎盤在臨床中會對患者造成較為明顯的影響，特別是對患者的妊娠結局會有較大的影響，而當患者得知自己是兇險性前置胎盤時，一般會出現對自身安全以及胎兒安全擔憂的情況，進而導致患者出現急躁、緊張、焦慮等負面情況，導致患者的精神狀態和心理狀態處于焦慮，恐懼的不穩定的情況之中，進而對臨床治療效果和護理效果產生負面的影響，因此在臨床中必須做好做患者的心理護理工作。護理過程中，護理人員要主動與患者進行必要的溝通，了解患者目前的心理狀況和精神狀況，根據患者的情況給予相應的疏導工作，穩定患者的情緒；同時告知患者及家屬疾病相關知識，提高認知度，從而提高醫囑的執行力。讓患者明白治療的重要性以及意義，增加患者對治療的信心，建立較為良好的護患關系。另一方面也可以采用播放視頻、音樂等方式，協助患者放松情緒，改善心理狀態。

（2）術前護理：孕婦保守治療期間絕對臥床休息，以左側臥位最佳，并給予患者間斷吸氧，為了保證患者和胎兒的健康和安全，護理人員要加強巡查次數，嚴密監測患者生命體征和陰道出血情況，前置胎盤患者嚴禁做陰道檢查和肛查。大出血是臨床兇險性前置胎盤患者最嚴重、最容易出現的一種情況，剖宮產術能迅速結束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血。對于具備手術結束妊娠的患者，遵醫囑做好術前準備，安排產科經驗豐富的人員做好急救準備，建立兩條以上大靜脈通路，做好配血，備血準備，以備術中大出血使用。同時加強對患者生命體征以及胎心的監護工作，讓患者絕對臥床休息，保持左側臥位。

（3）術中護理：術中持續心電監護，監測患者生命體征及血氧飽和度，皮膚顏色，胎兒娩出后立即給予促進子宮收縮藥物，若術中出現大出血，立即給予吸氧保暖，監測尿量，給與靜脈加壓輸血，快速補充血容量，爭分奪秒配合搶救。

（4）術后護理：患者術后仍可能出現產后出血的情況，因此需要對患者進行產后護理工作，內容如下：①對產婦產后的生命體征以及陰道出血情況進行嚴密的監測，對患者產后大出血情況進行有效的預防；護理人員定時對患者的敷料進行觀察，保證其處于清潔以及干燥的狀態之中，如果患者的腹部切口位置的敷料出現了污染的情況要及時進行更換；同時要密切觀察患者惡露的量、色、質、味；叮囑產婦保持會陰部的清潔，做好內衣褲以及護理墊的更換工作，遵醫囑合理使用抗生素，將患者的感染率降到最低；②產后根據產婦的恢復情況，要鼓勵產婦適當下床進行活動，告知產婦下床活動對于其胃腸道恢復，對于其康復具有十分積極的作用；針對臥床時間較長的產婦，要進行靜脈血栓預防工作；同時密切關注患者的受壓部位，如果出現了異常情況要及時給予處理，保證患者的健康；③良好的飲食護理也是保證患者預后和健康的重要環節，因此在臨床產后護理中，護理人員要做好產婦的飲食護理工作，鼓勵進食高熱量、高蛋白以及粗纖維和富含鐵和低脂飲食作為產婦的飲食原則，多食新鮮的蔬菜、水果，保證患者大便通暢，盡量避免患者便秘的發生。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的并發癥發生情況、新生兒窒息率以及護理滿意程度。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件對患者的相關參數進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預組和常規組患者并發癥發生情況比較

干預組患者的并發癥發生率要明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預組和常規組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 干預組和常規組患者新生兒窒息率和滿意度

臨床統計顯示，干預組患者新生兒窒息率要低于常規組，而患者的護理滿意度則要高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預組和常規組患者新生兒窒息率和滿意度[n（%）]

3.討論

隨著經濟發展和收入的提高，我國城市居民的醫療意識也呈現出逐漸增加的趨勢，而出于工作、家庭等多方面的考慮，臨床產科中剖宮產率呈現出明顯增加的趨勢，隨著二胎政策的開放，二次剖宮產也越來越多，也就導致臨床中兇險性前置胎盤的發生出現了增加的趨勢，成為了產科并發癥中發病率較高的一種疾病，而如果不對患者進行及時有效的治療，不僅會增加產婦的風險，還會導致新生兒分娩結局受到嚴重的影響，危及新生兒健康和安全[2]。

在相關研究中顯示，良好的護理干預能夠有效緩解產婦的情況，降低產婦并發癥發生的幾率，進而保證產婦和嬰兒的安全[3]。本次研究中，我們針對出現兇險性前置胎盤孕婦的臨床特點，在臨床中根據優質護理服務模式給予其相應的臨床護理工作，從生理、心理以及家庭等多個方面入手，將產婦和胎兒的安全放在首位，為產婦提供了全面而優質的臨床護理，以求改善其心理狀態和生理情況，進而保證其安全和健康。同時良好的治療環境對于患者臨床治療和心理穩定具有較為積極的效果，因此在臨床中護理人員要在患者入院后向其簡單進行醫院情況的介紹和說明，使得患者對醫院情況有所了解，拉近醫院與患者之間的距離，保證患者能夠較快接受臨床治療工作；然后定時對患者的病房進行清潔和整理，保證患者處于整潔的環境之中，保證患者能夠感受到安全、舒適以及溫暖；最后，為了保證患者的健康和穩定，要對每天探視人員的數量以及探視時間進行控制，降低外界對患者的刺激，保證患者具有足夠的休息時間。結果顯示，相較于使用常規護理進行護理的常規組患者，采用優質護理的干預組產婦的并發癥和新生兒窒息率要更低，而患者的護理滿意度要更高[4]。

綜上所述，在臨床兇險性前置胎盤患者的護理中，在優質護理服務模式下采用優質護理能夠降低患者的并發癥發生率和新生兒窒息率，具有較為積極的作用。