應(yīng)用PICC導(dǎo)管重癥患者的綜合護(hù)理分析

鄔寶國(guó) 董瓊芳 鄭永富

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

PICC（外周中心靜脈置管）作為臨床常用的治療手段，其具有一次性置管成功率高、避免反復(fù)穿刺、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的信賴和肯定，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。重癥患者時(shí)PICC置管的主要人群，由于患者病情危重，配合能力有限，臨床護(hù)理工作的難度明顯增加，其中PICC導(dǎo)管置管過(guò)程中的各種不良事件會(huì)嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量，影響患者預(yù)后。因此需要及時(shí)采取科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)全面的護(hù)理措施。本文選擇的觀察對(duì)象為我院收治的70例應(yīng)用PICC導(dǎo)管的重癥患者，現(xiàn)進(jìn)行以下評(píng)析匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇的觀察對(duì)象為我院2015年3月—2018年9月收治的70例應(yīng)用PICC導(dǎo)管的重癥患者，根據(jù)摸球法分為對(duì)照組（35例）和實(shí)驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組20例男患者，15例女患者，患者年齡26～74歲，平均（53.8±4.2）歲；其中呼吸內(nèi)科18例，骨科14例，神經(jīng)內(nèi)科20例；實(shí)驗(yàn)組21例男患者，14例女患者，患者年齡27～75歲，平均（54.2±4.1）歲；其中呼吸內(nèi)科17例，骨科16例，神經(jīng)內(nèi)科19例。兩組之間的一般資料經(jīng)比較，組間不存在顯著性差異（P＞0.05），有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：通過(guò)口頭宣教的方式對(duì)PICC導(dǎo)管知識(shí)進(jìn)行講解，病房巡視次數(shù)要適當(dāng)增加，嚴(yán)密觀察患者病情變化和PICC導(dǎo)管狀態(tài)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、用藥、生活指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理：①就PICC導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能等對(duì)護(hù)理人員開展專業(yè)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，促使其對(duì)PICC導(dǎo)管操作規(guī)程進(jìn)行熟練掌握，進(jìn)而使PICC導(dǎo)管操作的科學(xué)性和安全性得到保證；②不斷提升穿刺能力和一次穿刺成功率。穿刺操作前需對(duì)靜脈留置進(jìn)行合理選擇，以充盈度良好、彈性良好的血管為主。對(duì)封管方法進(jìn)行正確掌握，按照不抽回血的原則封管，通過(guò)20mL注射器抽吸20mL生理鹽水的方式完成正壓封管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。增加病房巡視次數(shù)，對(duì)穿刺點(diǎn)是否有異常情況出現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)于穿刺點(diǎn)出血、紅腫的患者需快速采取處理措施；換藥過(guò)程中對(duì)局部滲液、滲血、潮濕情況進(jìn)行觀察，輔料定期更換。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定期沖洗，維持其通暢。輸液過(guò)程中確保各輸液管路正常，以免扭曲、彎折、牽拉情況出現(xiàn)，對(duì)輸液順序、速度進(jìn)行合理調(diào)整、安排，以輕柔手法進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管操作，盡可能減少出現(xiàn)現(xiàn)象。對(duì)患者導(dǎo)管刻度變化與否進(jìn)行觀察，做好導(dǎo)管脫出預(yù)防措施，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，減少局部感染發(fā)生危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組PICC導(dǎo)管脫落、堵塞、穿刺部位滲血、導(dǎo)管相關(guān)性感染各不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，利用百分率（%）描述不良事件發(fā)生率，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組PICC導(dǎo)管不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

PICC導(dǎo)管的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在留置時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠等方面，其主要指的是經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺插管，導(dǎo)管末端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈。此種治療技術(shù)在長(zhǎng)期輸液、老年輸液及腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)患者中得到了廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)危重患者開展搶救工作時(shí)，PICC導(dǎo)管可發(fā)揮抽血、輸液、輸血、化療等不同作用，避免反復(fù)進(jìn)行穿刺，可有效保護(hù)外周血管。然而，PICC導(dǎo)管留置期間各種并發(fā)癥，尤其是導(dǎo)管堵塞等，會(huì)增加非正常拔管危險(xiǎn)，重癥患者發(fā)生PICC導(dǎo)管不良事件的危險(xiǎn)性更高[2]。

重癥患者在疾病因素、機(jī)體高凝狀態(tài)等影響下，再加上需長(zhǎng)期進(jìn)行場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液及治療藥物的輸注產(chǎn)生極大的影響，降低臨床療效，增加非正常拔管危險(xiǎn)，且拔除導(dǎo)管后需重新進(jìn)行置管，會(huì)增加患者身心痛苦，也會(huì)增加新血栓發(fā)生幾率[3]。在重癥患者PICC置管過(guò)程中予以綜合護(hù)理，可有效預(yù)防不良事件，提高一次置管成功率，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，并使置管后并發(fā)癥發(fā)生率最大限度的降低，提高患者護(hù)理滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量[4]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管不良事件發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，對(duì)應(yīng)用PICC導(dǎo)管的重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，有利于預(yù)防和減少不良事件，確保PICC置管安全，值得應(yīng)用。