舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的效果觀察

許英 林娟 呂婧雅

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥3科 四川 成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥疾病，大多是因肺通氣功能與換氣功能障礙所導(dǎo)致，病情復(fù)雜，極易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)，將可能并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。無(wú)創(chuàng)輔助通氣技術(shù)是近年來(lái)臨床上用來(lái)治療COPD合并呼吸衰竭的首選治療方式，不但能夠及時(shí)糾正缺氧癥狀，緩解呼吸肌疲乏，同時(shí)還能夠抑制肺泡萎縮，延緩肺功能下降，且在治療期間輔助于有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本次研究對(duì)我院呼吸內(nèi)科接收的46例COPD合并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療同時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院呼吸內(nèi)科2017年1月—2018年12月接收的92例COPD合并呼吸衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿(mǎn)足無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療指征；認(rèn)識(shí)能力正常；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)昏迷；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌癥；合并有其他嚴(yán)重肺部疾病；重要器官衰竭；文盲；依從性較差。92例患者男52例，女40例；年齡54～79歲，平均（59.84±6.32）歲；病程2～13個(gè)月，平均（6.42±1.36）個(gè)月。將92例對(duì)象隨機(jī)均分為對(duì)照組與舒適組，兩組的一般資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者的入院衛(wèi)生宣教及用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。舒適組則在此基礎(chǔ)上又給予如下舒適護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理舒適護(hù)理 患者入院后護(hù)理人員及時(shí)與其建立有效溝通，耐心向患者與家屬解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的與意義，告訴患者治療期間可能發(fā)生的問(wèn)題，提高患者及家屬無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)水平，避免其自行摘除面罩。告訴患者良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者通過(guò)移情方式轉(zhuǎn)移注意力，做好家屬的思想工作，讓家屬以積極樂(lè)觀的心態(tài)感染患者。此外，患者因佩戴呼吸機(jī)無(wú)法說(shuō)話(huà)，護(hù)理人員可以通過(guò)表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言方式與患者進(jìn)行交流，盡量了解患者需求并滿(mǎn)足，輕輕撫觸患者，提高其安全感。

1.2.2 呼吸道舒適護(hù)理 治療期間加強(qiáng)病房巡視，檢查呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)是否正常，如有異常需立即上報(bào)處理；定期為患者清理口鼻分泌物，確保呼吸通暢，指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方式，對(duì)痰液黏稠者需遵醫(yī)囑給予吸痰處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善其呼吸功能；囑咐患者治療期間若出現(xiàn)不適可及時(shí)按床頭鈴尋求幫助；若患者恢復(fù)自主呼吸，需及時(shí)撤除呼吸機(jī)，避免產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 選擇合適的面罩，確保面罩的松緊度適宜，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩方式，避免漏氣，可在面罩下放襯墊、紗布，避免皮膚損傷的發(fā)生；協(xié)助患者擺好舒適體位，可以給予海棉墊支撐，囑咐患者進(jìn)行必要的肢體床上運(yùn)動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡；告訴患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間盡量不要開(kāi)口講話(huà)或做吞咽動(dòng)作，以免氣體進(jìn)入而發(fā)生腹脹，對(duì)已出現(xiàn)腹脹的患者可遵醫(yī)囑給予中藥灌腸、肛管排氣處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)通過(guò)±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較，舒適組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n肺功能指標(biāo)（%）血?dú)夥治鲋笜?biāo)（mmHg)FEV1/FVCFEV1%prepPaO2PaCO2舒適組 4663.98±1.4662.87±1.5485.49±6.3835.54±3.44對(duì)照組 4656.21±2.1751.34±2.2179.54±5.4948.63±6.31 t -7.0708.0159.4128.086 P - 0.0080.0050.0020.004

3.討論

舒適護(hù)理模式是一種堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理模式，通過(guò)一系列護(hù)理措施使患者的生理-心理均達(dá)到最舒適愉悅狀態(tài)，將其應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，能夠有效緩解治療期間的各種不適，提高治療效果[3]。本次研究對(duì)舒適組給予舒適護(hù)理干預(yù)后，舒適組的FEV1/FVC、FEV1/FVC及PaO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。研究中我們加強(qiáng)對(duì)患者心理舒適護(hù)理，有效消除其對(duì)呼吸機(jī)治療的抵觸心理，提高治療配合度；加強(qiáng)治療期間的呼吸道舒適護(hù)理，有效避免呼吸堵塞，改善肺功能；加強(qiáng)治療期間并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，有效保證通氣治療安全性，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間輔助于舒適護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。