轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對ICU重癥慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析

董瓊芳 鄔寶國

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

重癥COPD患者由ICU病房轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病房后，在心理和生理上均需要一定的過渡和適應(yīng)時間，究其原因是因為患者一方面ICU病房活動較少，依賴ICU特殊醫(yī)療設(shè)備，另一方面呼吸內(nèi)科環(huán)境較為嘈雜，加上護(hù)理人員不足，并不能及時掌握患者病情變化情況[1]。鑒于此，本文以102例ICU病房重癥COPD患者為例，旨在分析轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理的臨床護(hù)理效果，詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月—2018年9月之間收治的102例ICU病房重癥COPD患者作為臨床觀察對象，隨機(jī)將所有患者分為兩組，各51例。護(hù)理組中男性患者21例，女性患者30例；年齡45～76歲，平均年齡（52.6±4.7）歲。參照組中男性患者23例，女性患者28例；年齡43～75歲，平均年齡（52.9±4.8）歲。護(hù)理組和參照組患者臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg；肺部聽診具有對稱性啰音；伴有不同程度呼吸困難、頸靜脈怒張以及下肢不同程度紫紺及水腫癥狀；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常語言溝通；患有精神類疾病；重要臟器功能存在障礙。

1.2 方法

參照組ICU病房COPD患者予以常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者及家屬的健康教育工作；監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)；常規(guī)轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科接受后續(xù)治療。

護(hù)理組ICU病房重癥COPD患者予以轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理：（1）在轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出前2天，成立ICU轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，建立完善的轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理管理制度，并對護(hù)理人員相關(guān)知識及技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核；評估患者的治療依從性、職業(yè)、文化程度、病情、既往病史以及生命體征，制定出個體化護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，組長要及時檢查和考核護(hù)理人員的工作進(jìn)度，并將結(jié)果反饋給家屬。（2）實施康復(fù)訓(xùn)練：重癥COPD患者由ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，心理壓力和病情得到一定緩解，護(hù)理人員應(yīng)幫助其盡快適應(yīng)新的治療環(huán)境，并加強(qiáng)呼吸、飲食等指導(dǎo)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，呼吸訓(xùn)練每次10～15min，每天2次[3]。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者心理變化情況加以嚴(yán)密關(guān)注，掌握并盡量滿足其需求，多安慰、鼓勵患者，使其保持良好的心理狀態(tài)，改善醫(yī)患關(guān)系。（4）強(qiáng)化與患者家屬的溝通：根據(jù)患者病情建立風(fēng)險告知制度，將患者實際情況告知患者家屬，維護(hù)其知情權(quán)；告知患者多陪伴患者，并予以安慰和支持，使患者充分感受到來自家庭的溫暖。（5）強(qiáng)化患者轉(zhuǎn)出隨訪工作：在患者轉(zhuǎn)出至呼吸內(nèi)科病房后，護(hù)理人員應(yīng)做好交接工作，并關(guān)注和掌握患者病情變化情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價并分析兩組患者的護(hù)理滿意度及轉(zhuǎn)出情況。前者應(yīng)用我院自制調(diào)查表格進(jìn)行評定，包括對護(hù)理人員態(tài)度、操作規(guī)范、穿著等方面；后者主要以重返ICU發(fā)生率及呼吸順暢百分比加以評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)均以SPSS25.0加以分析，數(shù)據(jù)檢驗方法分別為χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理組患者護(hù)理滿意度呼吸順暢百分比高于參照組，且重返ICU發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 患者滿意度及轉(zhuǎn)出情況比較 [n（%）]

3.討論

重癥COPD患者在ICU病房中較為常見，患者生命體征維持、病情變化也是臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題，而患者病情穩(wěn)定后，從ICU病房轉(zhuǎn)出至普通病房時的過渡階段往往被忽略[4]。相關(guān)研究結(jié)果表明，大概有30%的患者轉(zhuǎn)出后會遭受危險事件，大大增加了患者死亡率。所以，必須對患者實施有效過渡性護(hù)理。過渡期護(hù)理模式最早由國外提出，依據(jù)患者不同的護(hù)理需求，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，旨在保證患者安全，提高其自我照顧能力和護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，護(hù)理組ICU病房重癥COPD患者在轉(zhuǎn)出階段有護(hù)理人員成立過渡護(hù)理小組，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，注重對護(hù)理工作的考核和監(jiān)督，及時調(diào)整護(hù)理方案，有效提高了患者護(hù)理效果。本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示，護(hù)理組患者自ICU病房轉(zhuǎn)出情況顯著優(yōu)于參照組，且護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，對ICU病房重癥COPD患者予以轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理，可以有效降低患者重返ICU發(fā)生率，改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。