人工髖關節(jié)置換術的手術配合護理價值分析

朱蕾 王晶

（新疆生產兵團第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

人工髖關節(jié)置換術（THR）是臨床骨科的常見術式，其被用于股骨頭壞死和骨性關節(jié)炎等疾病治療中。其治療原理是重建關節(jié)，消除病變關節(jié)的疼痛感，提高關節(jié)功能[1]。但手術操作較為復雜，對外界環(huán)境具有較高要求，需要借助特殊器械完成相關操作，手術效果受諸多因素影響。研究以2017年2月—2019年2月間入本院治療的90例THR患者為主體，旨在探究THR的手術配合及護理要點，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2019年2月間入本院治療的90例THR患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是45例。其中，A組男23例，女22例；年齡范圍是34～80歲，平均（58.34±2.45）歲；病變位置為：右側26例，左側19例。B組男24例，女21例；年齡范圍是35～81歲，平均（57.64±2.35）歲；病變位置為：右側25例，左側20例。將以上數據行對比處理后無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理：術前訪視、環(huán)境準備、明確注意事項和術中護理等。A組給予手術配合護理，具體為：

1.2.1 病情觀察 骨水泥可在機體內產生毒副作用，植入骨水泥-完全聚合約5min，在使用骨水泥時應加用冰鹽水，觀察患者的治療反應，若出現毒性反應或聚合熱反應需立即報告醫(yī)生并處理。

1.2.2 體位護理 平鋪床墊，使患者取舒適且正確體位，為避免受壓部位皮膚皮損，應于受壓部位墊一軟墊，作為保護。

1.2.3 器械護士配合 器械護士于術前20min洗手，按照手術要求配合醫(yī)生進行消毒、鋪單和保護切口等操作，配合巡回護士清點紗布與器械數量，分開放置骨科與髖關節(jié)治療器械。熟練掌握手術步驟與解剖學知識，明確手術配套器械的正確用法，按照手術步驟將器械有序擺放，從小到大依次傳遞髓腔擴大器和髖臼銼，提示醫(yī)生的器械號碼，及時、準確且快速的傳遞器械。將器械表面的血跡擦除，取出器械中的嵌入物，使其完整與整潔。正確配合手術操作，將多余材料撤離手術區(qū)。術后與巡回護士清點紗布與器械數量，將引流管置入后關閉切口。

1.2.4 巡回護士配合 查對患者姓名、年齡、性別、床號和手術情況，與病歷完全一致后準備手術儀器。檢查儀器性能，擺放齊全手術物品，檢查無菌物品的有效期，假體型號的齊全性。準備已滅菌的假體關節(jié)2套，確保其未被污染。為患者創(chuàng)建靜脈通路，協(xié)助麻醉，行全麻或局麻處理。行導尿操作，根據手術切口協(xié)助患者取合適體位，多為側臥位，為避免意外，應于術前固定患者，確保其循環(huán)與呼吸功能。為患者做好保暖工作，監(jiān)督術者的無菌操作性，負責術前與術后清點醫(yī)療用品。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術時間、術中出血量與住院時間等圍術期指標；觀察其異位骨化假體松動、感染、血壓下降和髖關節(jié)脫位等術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比圍術期指標

A組的圍術期指標均優(yōu)于B組（P＜0.05），見表。

表 比圍術期指標（±s）

表 比圍術期指標（±s）

分組例數手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）A組4587.62±9.34200.15±10.3810.24±2.34 B組4598.41±9.18227.36±10.2712.69±2.81 t-5.52712.5004.494 P-0.0000.0000.000

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

A組中，出現1例異位骨化假體松動，1例血壓下降，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），B組中，出現2例異位骨化假體松動，1例感染，3例血壓下降和2例髖關節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

THR的專科性較強，要求手術環(huán)境完全無菌，其需使用較多的手術器械，常因操作不當等因素導致并發(fā)癥[2]。術中需使用骨水泥，其毒副作用明顯，可導致外周阻力降低、心臟與血管功能抑制和低血壓等并發(fā)癥，甚至會導致心跳驟停。加用冰鹽水可避免聚合熱反應，病情觀察可及時發(fā)現異常情況[3]。該術式患者多為老年人，其皮膚耐受度低，皮下脂肪較少，長時間手術會導致受壓皮膚損傷，體位護理可保護受壓皮膚。器械護士配合可確保手術器械的及時、有效傳遞，縮短手術時間，并能避免手術物品遺留在患者體內，提高手術安全性[4]。巡回護士配合可保證患者信息無誤，手術物品準備齊全，并能根據手術情況取合適體位，避免發(fā)生意外。結果為：A組的圍術期指標均優(yōu)于B組，差異顯著（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為（4.44%）低于B組（17.78%），差異顯著（P＜0.05）。

綜上，手術配合護理可提高THR的手術安全性，縮短治療時間，具有較高的價值。