強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)對ICU昏迷患者口腔衛(wèi)生狀況及并發(fā)墜積性肺炎的影響

宋洋 李春燕 劉巧聰 劉勤芳

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 青島 266000）

（2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科 山東 青島 266000）

在一般情況下，ICU收治的患者病情較重，且絕大多數(shù)患者已經(jīng)處于了昏迷的狀態(tài)下，由于已經(jīng)昏迷的患者意識不清醒，無法有效的完成自主進(jìn)食的過程，且無法對患者的口腔等部分進(jìn)行及時(shí)且有效的清潔處理[1]。加之疾病因素本身造成的不良情況，導(dǎo)致了患者的口腔狀況極差，且由于口腔內(nèi)細(xì)菌種植容易導(dǎo)致病原微生物發(fā)生異常增殖，最終引起并發(fā)墜積性肺炎等并發(fā)癥，不僅對原發(fā)病的治療帶來了較大的影響，同時(shí)也威脅到了患者的預(yù)后[2]。因此，采取積極有效的方法對其進(jìn)行治療至關(guān)重要。現(xiàn)我院針對ICU患者應(yīng)用有效的強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)，旨在更好的提高護(hù)理干預(yù)手段，降低墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年12月—2018年12月收治的ICU昏迷患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與強(qiáng)化護(hù)理組，每組各40。常規(guī)護(hù)理組中男24例，女16例，年齡在23至59歲之間，平均年齡為（39.7±2.81）歲，住院時(shí)間10至34d，平均住院時(shí)間為（18.7±3.5）d。強(qiáng)化護(hù)理組中男25例，女15例，年齡在22至58歲之間，平均年齡為（38.72±2.45）歲，住院時(shí)間11至36d，平均住院時(shí)間為（19.5±3.7）d。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法為：按照我院ICU護(hù)理的常規(guī)規(guī)定，每日早晚對患者進(jìn)行各1次的口腔護(hù)理，具體操作方法為：采用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，從口唇部位到舌下的部位進(jìn)行清潔與護(hù)理[3]。強(qiáng)化護(hù)理組方法為：根據(jù)患者的具體情況制定有針對性的護(hù)理對策，在正式進(jìn)行口腔護(hù)理之前使用聽診器對患者雙肺呼吸情況進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作等。針對正在處于昏迷狀態(tài)下的患者，可采取合適的方法對上凹器官進(jìn)行刺激，從而誘導(dǎo)患者咳出痰液[4]。其次幫助患者的床頭提高，使得患者的頭部偏向于一側(cè)，采用20ml的注射器對生理鹽水進(jìn)行抽吸，套上頭皮針后從一側(cè)的嘴角內(nèi)注入，在另一層使用吸痰管將過多的痰液吸出，注意操作期間動(dòng)作輕柔且仔細(xì)，避免造成患者誤吸，并隨時(shí)觀察患者的皮膚黏膜情況。在進(jìn)行口腔護(hù)理結(jié)束后對口腔內(nèi)是否存在紗布及棉球等情況進(jìn)行觀察，避免遺留。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的口腔衛(wèi)生狀況以及并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)病率，口腔狀況評為良好及差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以(±s)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者口腔狀況及墜積性肺炎的發(fā)生率對比

強(qiáng)化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比口腔狀況良好率較高、墜積性肺炎發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者口腔狀況及墜積性肺炎的發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

ICU昏迷患者通常由于無自覺能力，并不能完成主動(dòng)進(jìn)食以及口腔護(hù)理道處理等，從而導(dǎo)致了細(xì)菌的不斷滋生，從而導(dǎo)致了口臭以及口腔黏膜炎癥的發(fā)生，甚至容易造成呼吸道感染等，對患者的預(yù)后造成較大的影響[5]。加之近年來隨著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步，昏迷家屬以及臨床工作人員對護(hù)理服務(wù)的水平要求也明顯的提高，以往臨床工作中常用的護(hù)理方法效果一般，并無法有效的對口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行有效的清除，從而達(dá)到有效預(yù)防感染的目的。現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，相比于單純的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理而言能夠更好的幫助殺滅口腔內(nèi)存在的細(xì)菌，并對口腔內(nèi)細(xì)菌的增殖產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)也降低了其他并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，在實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)為需要護(hù)理人員之間給予密切且默契的配合；第二點(diǎn)為在沖洗的過程之中對患者的呼吸以及血氧飽和情況進(jìn)行密切的觀察；第三點(diǎn)為不能夠?yàn)榛颊咄Ｖ刮跆幚淼取?/p>

本次研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比口腔狀況良好率較高、墜積性肺炎發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了，強(qiáng)化口腔護(hù)理效果顯著，能夠明顯的幫助改善口腔衛(wèi)生，降低墜積性肺炎的發(fā)生率，安全性較高，與以往研究報(bào)道基本一致[6]。

綜上所述，將強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU昏迷患者，能夠有效的改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。