某醫(yī)院抗菌藥物用藥不良原因分析及對策

韋邦

（賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 賓陽 530400）

隨著環(huán)境問題的多樣化，許多由細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病在臨床上的發(fā)病率越來越高，因此抗菌藥物在臨床上的使用率也有了顯著的提高，進(jìn)一步使得抗菌藥物處方在臨床上的使用量有了顯著增加[1]。抗菌藥物在臨床上使用的合理化，不僅可以提高對相關(guān)疾病的治療效果，而且可以有效降低患者因藥物而發(fā)生不良反應(yīng)的概率，并且可以在臨床上有效延緩患者體內(nèi)細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性情況的發(fā)生時(shí)間[2]，因此，對醫(yī)院抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析其出錯(cuò)率及出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，對臨床醫(yī)院抗菌藥物處方正確率的提高有著顯著的積極意義。本次研究選取本院500張醫(yī)院抗菌藥物處方單作為研究對象，研究醫(yī)院抗菌藥物用藥不當(dāng)及措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次分析中，抽取2018年1月—2019年1月期間本院500張醫(yī)院抗菌藥物處方單作為分析對象，抗菌藥方類型：上呼吸道類疾病130例，感染類肺炎150例，消化道類感染110例，感染性皮炎110例。

1.2 方法

回顧性分析醫(yī)院抗菌藥物處方單的不良事件發(fā)生情況，記錄出現(xiàn)不良事件的具體類型和對應(yīng)數(shù)量，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，并分析導(dǎo)致不良事件的原因。具體操作如下。

在2018年1月—2019年1月期間，每月不定期抽取醫(yī)院的醫(yī)院抗菌藥物處方，每月約抽取40張左右，保證總抽取的張數(shù)為500張，處方的初次點(diǎn)評(píng)和復(fù)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)軟件的輔助下進(jìn)行，處方的最終點(diǎn)評(píng)由專家組進(jìn)行。

醫(yī)院抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)模式，選擇二級(jí)點(diǎn)評(píng)模式進(jìn)行，選擇合適的工作人員成立點(diǎn)評(píng)小組，包括工作組和專家組兩個(gè)組別，點(diǎn)評(píng)人員由有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師擔(dān)任；點(diǎn)評(píng)的依據(jù)：《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào))[3]；WHO制定的用藥指南及診治標(biāo)準(zhǔn)[4]；醫(yī)院抗菌藥物處方單不合理分類：主要分為三個(gè)種類，格式不規(guī)范、用藥劑量或種類不當(dāng)、超常處方。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄出現(xiàn)不良事件的具體類型和對應(yīng)數(shù)量，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率，并分析導(dǎo)致不良事件的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)果的處理中，均采用SPSS20.0對結(jié)果進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法如下。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院抗菌藥物處方的不良事件發(fā)生發(fā)生情況

500 張?zhí)幏絾沃校霈F(xiàn)不良事件的有60張（12%），包括用量差錯(cuò)（2.4%）、重復(fù)用藥（3.6%）、配伍不當(dāng)（3.2%）、用藥錯(cuò)誤（2.8%），見表1。

表1 醫(yī)院抗菌藥物處方的不良事件發(fā)生發(fā)生情況（n=500）

2.2 導(dǎo)致不良事件的原因

導(dǎo)致不良事件的原因主要是管理不到位（33.3%）、患者自行變更用藥（30.0%）、未標(biāo)注腳注（36.7%），見表2。

表2 導(dǎo)致不良事件的原因分析（n=500）

3.對策

在本次分析中，通過對結(jié)果進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，抗菌藥方的用量差錯(cuò)、重復(fù)用藥、配伍不當(dāng)是其主要的出錯(cuò)形式，而管理不到位、患者自行變更用藥、未標(biāo)注腳注是導(dǎo)致其出錯(cuò)率增加的主要原因，對此，應(yīng)該通過有效的臨床措施，來降低其出錯(cuò)率。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理、配伍工作

醫(yī)院抗菌藥物處方單的配伍涉及到整個(gè)藥方的效果，加強(qiáng)管理和配伍工作非常有必要，還要注意避免藥物之間互相影響，例如：若若為中藥類的抗菌藥物，應(yīng)盡量對中藥進(jìn)行分類放置，比如富含淀粉類中藥（白芷、山藥、貝母、天花粉等）為一類、含糖份和油脂類中藥（黨參、當(dāng)歸、天冬、麥冬、黃精等）為一類，纖維性和木質(zhì)化類中藥（黃芪、甘草、麻黃、石斛、槲寄生等）為一類，降低藥物之間互相影響而發(fā)生的質(zhì)變情況。大部分的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)放置在通風(fēng)、高處的位置，但也要注意避免陽光直射，陽光直射會(huì)導(dǎo)致藥物質(zhì)地發(fā)生一定的變化，注意貯藏室的空氣流通，可以在倉庫中設(shè)立通風(fēng)扇、定期開關(guān)窗等，保障放置抗菌藥物的庫房能夠處在空氣流通的環(huán)境下，結(jié)合防潮、防濕等措施，為中藥的放置營造一個(gè)良好的環(huán)境。在配伍方面，要注意對嚴(yán)格核對、分析，結(jié)合多種藥劑的特點(diǎn)分析，了解藥物之間的互相作用[5]。

3.2 注意藥物安全預(yù)防霉變等

容易發(fā)生霉變的抗菌藥物非常多，例如：當(dāng)夏季來臨，空氣變得炎熱、潮濕時(shí)，根莖類、果實(shí)類、花類、菌類等中藥以及膠囊類西藥都會(huì)出現(xiàn)不同程度的霉變，這多種因素的影響下，一些有著抗菌作用的中藥或西藥發(fā)生霉變，還可能引起蟲蛀、粘連、腐爛等等，抗菌藥物中的微生物過量繁殖，藥物原本的的質(zhì)地和形態(tài)都會(huì)發(fā)生變化。進(jìn)而導(dǎo)致藥材質(zhì)量不理想，醫(yī)院抗菌藥物處方單的療效也會(huì)受到影響。

3.3 加強(qiáng)對患者的管理

患者自行變更藥物用量，對于療效也可能產(chǎn)生不良影響，在患者離院時(shí)，一定要叮囑患者嚴(yán)格按照藥方中的標(biāo)準(zhǔn)服藥，遵從醫(yī)囑，積極配合治療工作的開展，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

此次研究，抽取本院500張抗菌藥物處方單作為研究對象，采用回顧性分析的方式，探究醫(yī)院抗菌藥物處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。根據(jù)研究結(jié)果，500張?zhí)幏絾沃校霈F(xiàn)不良事件的有60張，包括用量差錯(cuò)、重復(fù)用藥、配伍不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致不良事件的原因主要是管理不到位、患者自行變更用藥等等。綜上，醫(yī)院抗菌藥物處方在臨床應(yīng)用十分廣泛，治療的安全性和可行性高，但可能出現(xiàn)不良事件，要從院方和患者兩處著手，減少不良事件的發(fā)生。