微型負壓吸引儀在術后切口脂肪液化中的應用

黃葉清 方素萍

（梧州市紅十字會醫院燒傷整形外科 廣西 梧州 543002）

切口脂肪液化是手術部位脂肪細胞無菌性變性壞死的過程，脂肪細胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應[1]。術后切口脂肪液化是難以避免的術后并發癥之一。近年來，隨著肥胖、糖尿病、高齡患者的增多，且術中廣泛使用高頻電刀、縫合技巧等因素的影響，術后切口發生脂肪液化的機率有上升趨勢。液化切口較長且較深時甚至需要二次手術，也增加了醫療糾紛的可能。負壓傷口治療[2]作為新的換藥技術通過微型負壓吸引儀應用此項技術能及時、有效的處理術后脂肪液化，對患者術后的康復有著重要的意義，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2015年1月—2016年6月術后發生脂肪液化的56例患者作為對照組，其中男30例，女26例，年齡21～83歲。合并糖尿病10例、肥胖8例、化療期間8例，液化切口長3.5～15cm，深1.5～5.5cm。2016年7月—2018年1月術后發生脂肪液化56例患者作為觀察組，其中男29例，女27例，年齡18～88歲，合并糖尿病12例、肥胖6例、化療期間7例，液化切口長3～17cm，深1.5～6.5cm。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規消毒傷口，間隔拆開液化段縫線，擠壓切口兩側，清除滲液及壞死組織，碘伏紗條填塞，棉墊覆蓋傷口。根據滲液每日換藥1～2次，滲液減少可隔天換藥。傷口經8～10天處理后，肉芽新鮮生長良好，予二期縫合。縫合后常規換藥，7～10后天拆線。

觀察組患者均使用由本團隊自主研發的微型負壓吸引儀[3]作為負壓源，負壓材料選用自粘性無菌敷料（海綿）、生物薄膜；硅膠胃管（引流管）。具體操作流程：（1）了解患者情況，排除負壓吸引禁忌癥。同時向患者及家屬解釋負壓治療操作流程及相關注意事項。（2）對手術切口常規消毒，拆除切口液化段的皮膚或皮下全部縫線，保留深筋膜縫線，局部已粘合的皮膚盡量撐開，暴露愈合不良的切口，必要時使用止血鉗或刮勺搔刮傷口床及傷口邊緣，以少量出血為宜。（3）使用75%乙醇進行傷口周圍皮膚脫脂、待干。（4）無菌剪刀剪除胃管盲端，前端比照切口長度不對稱裁剪多個側孔；根據傷口形狀、大小裁剪海綿，將胃管埋入海綿中；把海綿填入傷口中，使其與傷口床充分接觸，生物薄膜粘貼覆蓋，薄膜超過傷口邊緣約3～4cm，3M膠布二級固定。（5）將引流管、負壓引流瓶與微型負壓吸引儀相連接，調節負壓30～50KPa持續吸引；（6）保持有效負壓，根據傷口情況每周換藥1～2次，引流液減少，基底100%紅色，肉芽新鮮健康，搔刮后滲血良好，對其進行二期縫合。（7）在縫合傷口外皮膚表面再次使用40～50KPa負壓持續吸引，（注意將海綿裁剪超出縫合的傷口3～4cm,引流管“U”型埋入海綿中），4～5天后拆除負壓吸引（傷口張力較大時可延長負壓吸引的時間），2～5天后傷口拆線。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者切口愈合時間及換藥次數均低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組切口愈合時間及換藥次數比較（±s）

表 兩組切口愈合時間及換藥次數比較（±s）

組別例數切口愈合時間（d）切口換藥次數(次)觀察組5614.85±3.553.2±1.62對照組5620.58±5.3114.97±2.73 t-6.7127.75 P-＜0.01＜0.01

3.討論

術后切口脂肪液化是術后常見的并發癥之一，若處理不當，可發展成切口感染，傷口愈合延遲，延長住院時間，增加患者痛苦。傳統換藥方法亦能夠逐步治愈傷口，但是為了更快縮短治愈時間，我們采取了更為積極的治療模式--“清創+負壓吸引+二期縫合+再次負壓吸引”。

負壓治療可形成一個高效引流系統，負壓到達被引流區域的每一個點，形成全方位的引流，及時清除滲液或壞死的組織，使傷口更快獲得清潔的環境，縮短創面的炎癥反應期[4]，提高縫合傷口愈合的成功率。傷口行二期縫合后，在傷口皮膚表面再次使用負壓治療，其目的是：（1）改善切口局部的血供，增加營養[5]。（2）切口周圍皮膚受到負壓吸引的作用變得松弛，降低切口的張力；降低縫線對組織的切割作用，始終保持切口對合，阻止其相對位移，利于切口愈合。（3）負壓的吸引作用使切口及周圍組織向傷口中心向心性推進，相互靠攏，使切口內部的間隙閉合，減少滲出，減輕水腫；（4）微型負壓吸引儀小巧、輕便，患者活動不受限制，增加舒適，提高依從性。患者二期縫合后可攜機出院門診換藥，縮短住院時間。

綜上所述，術后切口脂肪液化采用微型負壓吸引儀治療能大大降低換藥頻率，縮短愈合時間，促進患者快速康復。