48例極低出生體重兒家屬出院準(zhǔn)備度的調(diào)查研究

吳娟 萬興麗 胡艷玲 曹瀟逸(通訊作者)

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院護理部/新生兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室 四川 成都 610041）

極低出生體重兒是指出生1小時內(nèi)體重＜1500g的新生兒[1]。極低出生體重兒因本身生長發(fā)育不完善，疾病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，他們的出生和預(yù)后的風(fēng)險已帶給父母一定的心理壓力，而住院期間的分離又會延誤父母識別患兒需求、建立親子關(guān)系及掌握出院后照顧技能[2-3]。因此，在患兒出院前評估父母能否擔(dān)當(dāng)好主要照顧者這一角色，是否存在相關(guān)的家庭和社會危險因素，對延續(xù)患兒良好的生長發(fā)育、認知和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[4]，降低出院后的再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源[5]等，有著重要的作用。出院準(zhǔn)備度是由Fenwick[6]在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷病人在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)和復(fù)健的能力。本研究欲通過評估極低出生體重兒母親出院準(zhǔn)備度的情況，了解母親在家庭照護方面的身心狀態(tài)、必要技能及家庭支持準(zhǔn)備狀況，為今后臨床制定極低出生體重兒出院健康宣教策略提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為方便抽樣，納入2017年12月1日—2018年6月30日出生的極低出生體重兒48例，其中男25例，女23例，自然分娩20例，剖宮產(chǎn)28例，出生體重650g～1499g，平均出生體重1226.3±231.2g，胎齡25周～35周，平均胎齡30.5±2.4周，住院時間9天～130天，平均住院時間38.1±23.0天。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料收集表 自行設(shè)計一般人口學(xué)資料收集表。

1.2.1.2 中文版病人出院準(zhǔn)備度量表 Wiess[7]等人根據(jù)Meleis等[8]的過渡理論編制的出院準(zhǔn)備度量表[7，9-10]已應(yīng)用于兒科住院病人的父母[9]的出院準(zhǔn)備度評估，本研究采用的是林佑樺[11]在驗證翻譯后的中文版醫(yī)院出院準(zhǔn)備度量表，量表滿分120分，得分越高，出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查時間為患兒出院當(dāng)日未行出院宣教前，由接受過培訓(xùn)的專職護士指導(dǎo)患兒母親填寫調(diào)查量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料錄入SPSS19.0軟件，經(jīng)雙人核查后，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以±s描述計量資料，計數(shù)資料采用百分比(%)進行描述。對出院準(zhǔn)備度得分的影響因素采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 量表發(fā)放及回收情況

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷48份，全部收回，有效回收率為100%。

2.2 患者母親情況

母親年齡22～43歲，平均年齡31±5.5歲，25～35歲居多，占68.8%；多數(shù)母親為本科或大專畢業(yè)，占68.8%。

2.3 出院準(zhǔn)備度得分情況

48例患兒母親中，有35位認為已為患兒的出院做好準(zhǔn)備，占72.3%，有13位認為仍未準(zhǔn)備好，占27.1%。得分最高120分，最低76分，平均得分97.2±10.9，處于中度偏上水平。

2.4 影響出院準(zhǔn)備度得分的單因素分析

以患兒母親及患兒的一般人口學(xué)情況作為自變量，出院準(zhǔn)備度總分為因變量，做單因素方差分析。結(jié)果顯示，不同文化程度母親及不同患兒性別、胎齡、住院時間及出院體重的母親的出院準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F值分別為3.27、2.03、4.8、4.73、3.88，P值分別是0.03、0.048、0.006、0.003、0.03）。對有統(tǒng)計學(xué)意義的變量做進一步兩兩比較，得知初中及以下學(xué)歷的母親出院準(zhǔn)備得分均分為86.8±6.06，均低于高中以上學(xué)歷的母親；患兒胎齡32周～33+6周的母親出院準(zhǔn)備度得分為（87.3±6.93），低于胎齡20周～31+6周的母親出院準(zhǔn)備度得分；住院時間≥46天的患兒母親出院準(zhǔn)備度得分高于住院時間＜46天的患兒母親；出院體重≥2500g患兒母親出院準(zhǔn)備度得分為110.5±6.46，均高于出院體重＜2500g的患兒母親，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表。

表 不同文化程度、患兒胎齡、住院時間、出院體重的患兒母親出院準(zhǔn)備度得分的多重比較（n=48）

3.討論

3.1 不同學(xué)歷對母親出院準(zhǔn)備度的影響分析

由表1結(jié)果可知，初中及以下學(xué)歷的母親出院準(zhǔn)備得分低于高中以上學(xué)歷的母親，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明初中及以下學(xué)歷的母親出院準(zhǔn)備度較低，可能因為文化程度低的患兒母親，對極低出生體重兒的家庭照護知識了解欠缺，學(xué)習(xí)能力也有欠缺，國內(nèi)學(xué)者李雅秀[12]等人的一項不同特征新生兒父母對新生兒健康知識達標(biāo)情況的調(diào)查結(jié)果也顯示，初中及以下文化的新生兒父母對健康知識的知曉狀況差，達標(biāo)率低，且文化程度的高低與達標(biāo)率的高低呈現(xiàn)出一致性，文化程度越高，達標(biāo)率也就越高，與本研究調(diào)查結(jié)果相符。

3.2 不同胎齡對母親出院準(zhǔn)備度的影響分析

由表1結(jié)果可知，患兒胎齡32周～33+6周的母親出院準(zhǔn)備度得分低于胎齡20周～31+6周的母親出院準(zhǔn)備度得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示我們不僅因為患兒胎齡小需得到重視，更需要重視胎齡較大的患兒，了解其出院準(zhǔn)備度，從而做針對性指導(dǎo)。

3.3 不同住院時間對母親出院準(zhǔn)備度的影響分析

由表1結(jié)果還可知，住院時間≥46天的患兒母親出院準(zhǔn)備度得分高于住院時間＜46天的患兒母親，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院時間長，有利于母親身體恢復(fù)，做好體能上的準(zhǔn)備，也讓患兒母親有更充分的時間了解患兒的家庭照護知識，獲得較高的家庭照護信心。

3.4 不同出院體重對母親出院準(zhǔn)備度的影響分析

由表1還可知，出院體重≥2500g患兒母親出院準(zhǔn)備度得分高于出院體重＜2500g的患兒母親，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明出院患兒體重越大，患兒母親的信心越足，出院準(zhǔn)備度越好，可能因為對于出院體重＜2500g的患兒，仍屬于低出生體重兒，家屬認為家庭照護難度大，從而影響家庭照護信心。

3.5 不同性別患兒母親的出院準(zhǔn)備度分析

男性患兒的母親出院準(zhǔn)備度得分為（100.2±10.6），高于女性患兒母親得分（93.9±10.5），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.03，P=0.048）。通過進一步對不同性別患兒的住院時間、出院體重、胎齡等混雜因素進行分析得知，男性患兒的平均胎齡為29.64±2.1，小于女性患兒的平均胎齡31.33±2.37，提示性別差異造成的患兒母親出院準(zhǔn)備度得分的不同可能與胎齡不同有關(guān)，這與上述討論胎齡越小的患兒母親的出院準(zhǔn)備度得分越高的結(jié)果是一致的。

4.護理措施

建議護理人員可在極低出生體重兒住院期間，邀請家屬參與制定出院計劃核查單，讓家長明確在極低出生體質(zhì)量兒出院時家長應(yīng)該掌握的知識及技能標(biāo)準(zhǔn)；其次，護理人員可采取多種形式的方式進行健康教育，例如：結(jié)合圖片、PPT、微信公眾號等多媒體，發(fā)放健康教育手冊、體驗式指導(dǎo)、現(xiàn)場示范等方式，讓家長的學(xué)習(xí)貫穿于極低出生體質(zhì)量兒住院的始終；最后，醫(yī)療組在極低出生體質(zhì)量兒病情好轉(zhuǎn)，近期可出院的情況下可提前告知家長，讓家長做好充分的思想準(zhǔn)備和家庭照護準(zhǔn)備，以提高適應(yīng)力，讓患兒更好的由醫(yī)療照顧過度到家庭照護。

5.小結(jié)

出院準(zhǔn)備情況將直接影響患兒并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，再入院率的提高也將直接導(dǎo)致醫(yī)療費用的增高及社會衛(wèi)生資源的浪費[13]。本研究對極低出生體重兒出院準(zhǔn)備度情況進行了初步探索，其結(jié)果可為以后出院準(zhǔn)備度的干預(yù)研究提供參考。