鼻內鏡聯合鼻竇沖洗治療難治性鼻竇炎的治療效果分析

鄧宇

614000武警四川省總隊醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川樂山

鼻竇炎在臨床上十分常見，患者癥狀較為單一，一般表現為以鼻竇炎為主的單一癥狀發病，也有部分患者會出現多鼻竇炎或全鼻竇炎的聯合癥狀發病。鼻竇炎臨床癥狀與普通感冒相似，所以一般不易發現，但是由于病程遷延時間長，易反復發作，對患者預后影響很大。目前臨床主要使用藥物治療，癥狀嚴重的使用手術介入，但是以往的研究發現上述方法在治療鼻竇炎過程中部分患者會出現效果不理想的現象，大多數患者經過治療后癥狀并沒有減輕，鼻腔內長時間留有黏膿性分泌物，而且長期滯留容易病情加重，發展成為鼻息肉，最后形成難治性鼻竇炎[1]。臨床上手術以傳統的功能性鼻竇開放術為主，但患者治療后的效果不是特別理想，患者術后的并發癥發生率比較高，影響患者手術切口的愈合效果。為了探尋更好的治療方法，本文就鼻內鏡聯合鼻竇沖洗對難治性鼻竇炎的治療展開研究，旨在為臨床上對難治性鼻竇炎患者治療提供更好的依據，現報告如下。

資料與方法

2015-2018年收治難治性鼻竇炎患者80例，男46例，女34例，本次研究經過醫院倫理委員會審核通過，采用隨機分組原則分為兩組各40 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：①對照組進行一般治療，在進行手術之前，患者近2 周不得飲酒；術前進行抗感染預防治療，對患者鼻腔進行多次沖洗，防止遺留太多黏液；手術前1 d 進行CT 檢查觀察病情發展情況。術前進行CT檢查，明確累及范圍，選擇麻醉方式后進行手術操作。手術過程中首先可見鼻腔內的異常分泌物出現，該分泌物在鼻內鏡呈泥沙樣，顏色主要為灰白或灰綠色，而且鼻竇內有息肉樣組織生成，嚴重者會出現水腫。手術盡可能將分泌物清除，保護鼻腔黏膜。手術完成后使用可吸收耳腦棉(即納吸棉)或者鼻腔膨脹海綿將鼻腔填充2 d，避免空氣中細菌進入造成感染。手術后采用抗生素抗感染治療，采用糠酸莫米松鼻噴劑(內舒拿)。②試驗組治療期間聯合使用鼻竇沖洗治療方法，經手術治療1周后(手術方法同對照組)進行鼻內鏡檢查，在鼻內鏡下觀察鼻腔內情況，并且采用5%NaHCO3注射液對鼻腔和竇腔進行反復沖洗，1次/d。除此之外，試驗組患者在手術完成的1 個月內需要每周進行1 次鼻內鏡檢查，并做好相應處理措施，在術后第2、3 個月內15 d 進行1 次鼻內鏡檢查，護理人員囑咐患者手術后2個月內每天用生理鹽水對鼻腔進行清洗。隨訪時間1年。

觀察指標：觀察兩組患者治療后臨床療效情況。

療效判定標準[2]：①顯效：治療后患者沒有異物分泌等不良反應，經過鼻內鏡檢查發現鼻腔內部的分泌物基本消失。②有效：治療后鼻腔內出現異物感消失、嗅覺功能基本恢復，經過鼻內鏡檢查發現鼻腔內出現異物明顯有減少趨勢，臨床癥狀有很大緩解。③無效：患者治療后沒有出現癥狀緩解，仍然與治療前一樣，經過鼻內鏡檢查鼻腔仍然有異常分泌物。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組經過聯合治療后其總有效率達92.5%，高于對照組的77.5%，差異有統 計 學 意 義(χ2=6.65，P=0.02，P＜0.05)，見表1。

討 論

近年來，隨著耳鼻喉疾病的發病人數不斷增加，鼻竇炎的發病情況不容樂觀，難治性鼻竇炎的治療更是耳鼻喉科一大難題，探尋合適的治療方法是控制其繼續惡化的關鍵，研究發現，單純的鼻內鏡治療及術后抗炎治療并不能達到滿意的療效[3]。本研究采用鼻內鏡聯合鼻竇沖洗法進行治療，結果表明，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，該結果與王保平等人的研究結果一致[4]，主要是因為難治性鼻竇炎患者的主要致病原因是大量炎癥細胞浸潤鼻腔，導致周圍組織受損，所以治療的最佳手段是控制炎癥與感染，只要預后做好恢復工作，就可以明顯改善臨床癥狀，也會減少復發的可能性。鼻內鏡手術可以最大限度保證鼻竇的開放，有效清理鼻腔內的黏液，對于臨床癥狀的有效緩解有積極意義，同時配合使用鼻竇沖洗，在鼻內鏡在可以清晰地看見鼻腔內部結構，準確把握沖洗部位和范圍，對于術后并發癥的有效避免有明顯的作用[5]。可見，鼻內鏡聯合鼻竇沖洗方式治療難治性鼻竇炎患者具有顯著的臨床療效，值得推廣應用。

表1 兩組治療效果比較(n)