高頻重復經顱磁刺激結合運動康復治療對腦梗死后康復期患者運動功能及腦循環動力學的影響

代雄

湖北省天門市第一人民醫院康復科，湖北天門 431700

腦梗死是各種原因導致的局部腦組織區域血液供應障礙性疾病，血液供應障礙會導致腦組織缺氧缺血壞死，從而產生對應的神經功能缺失表現，例如偏癱失語、行動不便等，嚴重可導致患者殘疾甚至死亡，因此在腦梗死后康復期施以有效措施進行干預以提高康復效果意義重大[1-2]。該研究選取2017年2月—2018年10月收治的腦梗死后康復期患者82例，分析高頻重復經顱磁刺激結合運動康復治療對腦梗死后康復期患者運動功能及腦循環動力學的影響，以探索更理想的干預方式，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的腦梗死后康復期患者82例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各41例。觀察組：男性22例，女性 19例，年齡 41～74歲，平均年齡（61.57±4.86）歲；病程 7～69 h，平均病程（25.37±4.16）h。 對照組：男性 23例，女性 18例，年齡 40～73歲，平均年齡（60.97±5.34）歲；病程 8～71 h，平均病程（25.86±4.03）h。 該次研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療：每日幫助患者進行肢體功能康復訓練，包括按摩癱瘓肢體、指導良肢位擺放、被動活動癱瘓肢體關節及引導健側對患側肢體助力運動，患者肌力恢復至3級時指導其進行體位轉換及主動運動，側重鍛煉患側負重能力。觀察組在對照組基礎上加高頻重復經顱磁刺激結合運動康復治療：（1）高頻重復經顱磁刺激：每次采用經顱磁刺激儀（丹麥 Mag PRO100型）對患者進行治療，設定刺激頻率10 Hz，頭部線圈采用MCFB75型蝶形線圈，直徑12 cm，對病灶側皮質運動區進行刺激，輸出120%，20組為1個序列，連續完成5個序列，以60 s為間隔時間，共治療20 d。（2）運動康復治療：①指導患者正確擺放體位，對患者進行關節牽張練習、床邊坐位平衡訓練、坐站交替訓練、站立平衡訓練及步行訓練等，遵循循序漸進原則；②根據患者病情情況指導患者自主完成刷牙、進食等日常生活事件；③對患者重點進行坐位、站位及行走訓練，先取臥位15°，然后根據患者適應情況逐漸提高角度至 80°～90°，可每隔 1～3 d 提高 10°，每次保持20～30 min，每天進行2～3次練習，適應坐立位后再過渡為下床、站立訓練，站立時可從健側負重向雙下肢站立過渡，平衡能力恢復后即可小步行走，最后向正常獨立行走過渡。

1.3 觀察指標

①評價觀察兩組患者康復優良率。②分別在治療前后采用FMA評分法和ADL評分法評價兩組患者運動功能及日常生活活動能力。FMA評分包括上肢66分和下肢34分，滿分100分，評分越高說明運動功能恢復越好；ADL評分包括進食、穿衣、行走等，評分范圍0～100分，評分越好說明日常生活活動能力越好。③分別在治療前后檢測兩組患者腦血管血流速度、血流量、腦血管外周阻力等腦循環動力學指標。

1.4 療效評價標準

優：治療后患者病殘程度0級，NIHSS評分較治療前降低90%及以上；良：病殘程度1～3級，NIHSS評分較治療前降低 46%～89%；可：NIHSS評分降低 18%～40%；差：未達以上標準。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復優良率對比

觀察組優8例，良 26例，可 5例，差2例，優良率為82.93%；對照組優4例，良21例，可11例，差5例，優良率為 60.98%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.894，P＜0.05）。

2.2 兩組FMA和ADL評分對比

兩組治療前的FMA、ADL評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后FMA、ADL評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA和ADL評分對比[（±s），分]

表1 兩組FMA和ADL評分對比[（±s），分]

組別F M A治療前 治療后A D L治療前 治療后觀察組（n=4 1）對照組（n=4 1）t值 P值4 1.5 2±1 0.5 3 4 2.3 7±1 1.6 1 0.3 4 7 0.7 2 9 7 0.8 5±9.5 3 5 9.7 4±1 0.2 6 5.0 8 0 0.0 0 0 3 5.4 2±8.4 7 3 6.1 7±9.2 5 0.3 8 2 0.7 0 2 7 9.2 4±6.3 8 6 7.5 2±7.1 6 7.8 2 5 0.0 0 0

2.3 兩組腦循環動力學指標對比

兩組治療后的血流速度與血流量明顯上升，腦血管外周阻力下降，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腦循環動力學指標對比（±s）

表2 兩組腦循環動力學指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 血流速度（c m/s）血流量（m L/s）腦血管外周阻力（P a·s·m L-1）觀察組（n=4 1）對照組（n=4 1）治療前治療后治療前治療后1 3.4 3±1.1 5（1 8.2 9±1.2 8）ab 1 3.4 7±1.1 9（1 5.5 4±1.0 7）a 6.1 5±1.2 1（9.5 3±1.1 8）ab 6.1 7±1.2 6（8.1 4±1.1 1）a 2 1 2 4.5 2±2 0 6.4 7（1 8 1 5.3 6±1 9 7.5 3）ab 2 1 1 9.8 6±2 1 1.9 4（1 9 2 7.4 3±2 1 5.4 6）a

3 討論

腦梗死作為臨床十分常見的腦血管疾病，發生后常伴隨偏癱、失語等癥狀，嚴重影響患者運動功能及日常生活活動能力，傳統康復治療缺乏針對性與系統性，往往難以取得理想的效果，因此針對腦梗死后患者康復治療一直是臨床重要研究課題[3]。

該研究在將運動康復聯合高頻重復經顱磁刺激用于腦梗死后康復期患者治療中，結果顯示，觀察組康復效果優于對照組，表明運動康復聯合高頻重復經顱磁刺激可提高腦梗死后康復效果。運動康復主要是通過計劃性反復訓練，增強肌肉力量，抑制異常和原始反射活動，對患者運動功能進行刺激，促進神經功能修復，重建運動模式，提高患者肢體運動能力，在腦梗死患者康復治療中發揮了重要作用[4]。高頻重復經顱磁刺激是一種生物刺激技術，其主要通過利用一定強度的時變磁場，作用于大腦皮質產生感應電流，促使皮質神經細胞動作電位改變，從而對腦代謝、神經電活動造成影響[5]。研究發現腦梗死后患者運動功能康復是基于中樞神經系統的可塑性改變，腦梗死后病變周圍完整腦組織會先進行重組，隨后對側或同側遠隔皮質或皮質下結構重組，重復經顱磁刺激治療不僅能夠對局部和功能相關的遠隔皮質功能產生刺激，區域性重建皮質功能，而且所帶來的生物學效應能夠持續到刺激停止后一段時間，對大腦皮質多部位產生功能性影響[6-7]。

目前已有高頻重復經顱磁刺激應用于腦梗死后康復治療的相關研究，邱凌騏等人[8]研究中顯示采用高頻重復經顱磁刺激治療的研究組患者治療后ADL評分為（68.88±16.50）分，與采用常規康復治療的對照組（51.58±16.55）分相比明顯更高，該研究結果也發現觀察組患者治療后 ADL 評分為（79.24±6.38）分，明顯高于對照組（67.52±7.16）分，與其結論一致，數據上的差異考慮受患者身體情況、病情程度及樣本量等影響。該研究還發現接受高頻重復經顱磁刺激治療的研究組患者91.11%的有效率也明顯高于對照組73.33%的有效率，與該研究結果相近，該研究結果中康復優良率為82.93%，明顯較對照組60.98%的康復優良率更高。該研究還發現觀察組治療后FMA評分也比對照組明顯更優，腦循環動力學指標也顯著優于對照組，說明高頻重復經顱磁刺激結合運動康復能促進患者運動功能、腦循環動力學改善，提高患者日常生活活動能力。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激結合運動康復治療可提高腦梗死后康復期患者康復效果，也能提高其運動能力，改善腦循環動力學指標，值得推廣。