“醫院-社康中心”模式在高血壓合并腦梗死病人延續性護理中的應用

劉淑娟，趙 菲，張 娟

高血壓是一種臨床常見的心腦血管疾病，是導致腦梗死的重要因素之一。隨著人口老齡化加劇，腦梗死發病率逐年增長[1]，其致死率和致殘率均較高，嚴重威脅人類健康。高血壓合并腦梗死是急性腦血液循環障礙引發的疾病，多發生于中老年人中，致殘率呈直線增長態勢[2]。該疾病一旦出現運動功能以及神經功能受損，常會造成病人肢體功能障礙，一方面給家庭及社會造成沉重負擔，另一方面也對病人自身生存質量造成較大影響[3]。院外護理干預對高血壓合并腦梗死病人發病后的康復具有重要作用，其中，社區醫療服務不斷普及使病人可以得到長期的延續性、個體化、細致性護理，對病人康復具有積極意義[4-5]。本研究應用“醫院-社康中心”模式對我科高血壓合并腦梗死病人進行延續性護理，不僅可以有效改善病人血壓情況，重視病人全程護理，促進病人肢體運動功能恢復，還可以改善病人預后。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2016年10月—2017年10月在我院住院治療的高血壓合并腦梗死病人160例作為研究對象。納入標準：①年齡60～80歲；②診斷標準符合《中國高血壓防治指南》中對原發性高血壓的診斷標準與全國第4 屆腦血管病學會議制定的腦梗死診斷標準，病人顱腦病理變化經磁共振成像(MRI)+彌散加權成像(DWI)證實；③簽署知情同意書，同意接受試驗。排除標準[6]：①患有慢性非中樞神經系統感染或各種急性感染；②既往存在惡性腫瘤、肺纖維化、血液疾病、動/靜脈血栓等；③患有免疫系統、風濕疾病。試驗終止標準：①病人在研究過程中出現嚴重不良事件、發生安全性問題；②在治療過程中，方案有重大失誤或療效太差，無繼續試驗必要；③干預藥物使病人感到明顯不適。病例脫落標準：①病人自行退出；②失訪；③依從性差；④存在其他疾病癥狀由醫師令其退出。脫落病例應說明原因，如有基線數據，可將其最后1次的主要療效指標結果轉接為最終結果進行統計分析，其研究病歷應保留備查。研究過程中無病例脫落，采用隨機數字表法將研究對象分為試驗組和對照組各80例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人病情穩定達1周后實施常規護理：給予入院指導、生命體征監護、常規健康教育等；給予飲食指導，囑病人臥床休息，常規給予高血壓合并腦梗死治療藥物，同時給予改善腦細胞代謝及營養類藥物；住院期間保持病人水、電解質和酸堿平衡；出院病人復診時，指導病人正確用藥，向其說明治療過程中應該注意的有關事項，對病人所提出的問題進行解答等。

1.2.2 試驗組

采用“醫院-社康中心”模式進行延續性護理。病人在院期間護理方法同對照組，出院后護理內容包括：①在社康中心建立病人檔案，以社康中心為護理干預重點；社康中心護理人員及時了解與記錄病人各項指標，如精神狀態、服藥依從性、治療情況、飲食習慣等；對病人進行全面評估，根據病人病情，在準確、及時了解不同病人血壓及腦梗死情況的基礎上，為病人制訂個體化用藥方案，向病人解釋用藥期間可能出現的相關反應，護理人員應準確掌握不同病人用藥方案。②在區域內指導病人進行康復護理，社康中心護理人員對病人進行健康教育，宣教相關注意事項。③為病人制訂康復運動訓練方案，囑病人自行進行上肢康復運動，同時對病人記憶力進行訓練。④保持病人治療期間情緒穩定，在進行護理時應盡可能為病人營造舒適的護理環境；主動與意識清醒的病人溝通，給予其鼓勵。⑤病人從社康中心出院后第2周開始，社康中心護理人員每周對病人進行電話或家庭訪視，了解病人疾病情況、訓練情況及服藥情況；進行心理護理，告知病人保持良好心態有利于疾病治療；對病人并發癥等危險因素進行篩查，控制病情，以降低再次發病的可能，促進病人康復。

1.3 評價方法

①于干預前及干預1個月后采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[7]對病人進行認知評價。該量表共有19個條目，其中條目1～5是對時間的定向評估，條目6～10是對地點的定向評估，條目11是對語言記憶的評估，條目12是對注意力和計算能力的評估，條目13是對短時記憶的評估，條目14是對物體命名的評估，條目15是對語言的重復敘述評估，條目16是對閱讀理解的評估，條目17是對語言理解的評估，條目18是對寫作的評估；條目19是對圖像的描述。總分30分，27～30分表示正常，<27分表示認知功能障礙。②于干預前及干預1個月后采用日常生活活動能力量表(ADL)[8]對病人進行測評。該量表共10個條目，具體內容參照Barthel指數[9]，總分100分，參照生存質量評分方法，得分高表示生活能力強。③于干預前及干預后1個月后采用生存質量測評表(QOL)[10]對病人進行測評，QOL主要包括社會功能、物質功能、心理功能及日常生活4個維度，總分100分，得分高表示生存質量好。④于干預前及干預1個月后對病人收縮壓及舒張壓進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人收縮壓和舒張壓比較(見表2)

組別例數 收縮壓 干預前干預后 舒張壓 干預前干預后試驗組80148.92±21.42121.16±7.6795.27±10.5374.26±6.97對照組80149.25±20.85132.16±18.6394.23±10.9785.23±9.93t值-0.982-4.0361.036-4.265P 0.869 0.0200.956 0.018

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組病人生活活動能力得分比較(見表3)

組別例數干預前干預后試驗組8033.64±26.8446.35±27.97對照組8029.74±16.9138.65±22.32t值1.1153.234P0.6850.036

2.3 兩組病人MMSE得分比較(見表4)

組別例數干預前干預后對照組8023.85±2.4725.45±2.25試驗組8023.87±2.4828.54±1.54t值-0.869-3.036P 0.956 0.030

2.4 兩組病人生存質量比較(見表5)

組別例數 日常生活 入院時干預后 物質功能 入院時干預后試驗組8021.37±1.2425.66±0.8516.43±1.2725.77±0.94對照組8021.36±0.9723.43±1.2316.27±1.7721.38±0.88t值0.23410.4470.27715.130P0.3720.0000.3650.000組別 社會功能 入院時干預后 心理功能 入院時干預后 總分 入院時干預后試驗組15.74±1.1725.72±1.2413.83±0.9721.56±1.4265.37±1.3496.14±1.57對照組15.78±1.2422.38±0.9813.81±0.7318.53±1.1865.72±1.9348.35±0.98t值-0.18510.7120.22713.610-0.45784.576P0.4860.0000.3560.0000.2360.000

3 討論

高血壓和腦梗死均是臨床常見疾病[11-12]，病人常存在較多的基礎疾病，為病人的病情控制造成阻礙[13-14]。臨床中很多高血壓病人都合并腦梗死，高血壓合并腦梗死病人多伴有不同程度的語言障礙、偏癱以及吞咽功能障礙，導致其生活自理能力下降。而在給予高血壓合并腦梗死病人藥物治療的同時施以必要的護理干預，是提高病人治療效果，促使病人早日康復的重要措施[15]。研究顯示：延續性治療和護理在高血壓合并腦梗死病人的康復中發揮著重要作用[16]，傳統護理方法由于針對性不強，對延續性治療與護理關注度不夠，其在高血壓合并腦梗死發生后的干預效果有限[12,15,17]。本研究采用“醫院-社康中心”模式進行延續性護理干預，可督促病人服藥和進行康復訓練，給予病人長期的康復指導，其在高血壓合并腦梗死病人中具有較高可行性[18-20]。本研究結果顯示：試驗組通過1個月的延續護理干預，血壓控制情況優于對照組，生活活動能力得分、認知功能得分及生存質量總分高于對照組(P<0.05)。其原因可能是：一方面，社康中心能夠充分發揮自己的護理干預優勢，在病人出院之后持續給予護理干預，充分利用醫療資源合理配置優勢，讓更多病人受益[21-22]；另一方面，通過病人所在社區醫院的雙向合作機制，可以讓治療與護理效果持續[23-24]，使規范化治療與護理理念得到廣泛傳播，讓病人接受全程化、高質量的護理服務。

4 小結

對高血壓合并腦梗死病人實施“醫院-社康中心”模式的延續性護理干預，可提高病人認知能力及日常生活能力，良好地控制病人血壓，使病人生存質量得到改善。