以問題為中心的質量改進對老年股骨頸骨折病人術后康復的影響

陶麗君

股骨頸骨折是臨床較常見骨折類型，主要由能量暴力損傷造成[1]，臨床癥狀包括疼痛、腫脹、功能障礙等[2-3]。老年人受骨質疏松、機體功能下降影響，股骨頸骨折發生率逐年升高[4]。隨著外科手術技術的發展，股骨頸骨折的治療方式不斷改進，但精湛的手術技術仍需聯合有效的術后護理干預，才能取得良好治療效果[5]。股骨頸骨折術后常規護理內容主要為護理人員在病人入院后、術前及術后給予相關指導，其余時間按照病人需求給予相關干預，這一護理方式不利于護理人員與病人交流，對預后改善效果不顯著[6-7]。而以問題為中心的質量改進可以通過在科室內組建質量改進小組，為術后病人建立管理模型，利用PDCA循環給予病人持續護理，有效改善病人預后。為尋求有效的股骨頸骨折術后干預方法，提高老年股骨頸骨折術后病人生活質量，本研究將以問題為中心的質量改進應用于股骨頸骨折術后病人，并探究其對病人髖關節功能及并發癥發生率的影響?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月—2018年6月在我院進行股骨頸骨折手術的86例老年病人作為研究對象。納入標準：①經X線檢查確診為股骨頸骨折；②身體情況尚可；③年齡≥60歲；④知情并簽署同意書。排除標準：①病理性骨折；②多部位骨折，伴隨嚴重并發癥；③合并惡性腫瘤；④腦梗死、腦出血后遺癥等；⑤存在嚴重肝、腎功能不全；⑥存在認知、溝通功能障礙。將2016年5月—2017年5月接受常規護理的43例股骨頸骨折術后病人作為對照組，將2017年6月—2018年6月接受以問題為中心的質量改進護理的43例股骨頸骨折術后病人作為觀察組。對照組：男23例，女20例；年齡60～85(75.35±3.65)歲；新鮮骨折者33例，陳舊骨折者10例。觀察組：男22例，女21例；年齡60～84(75.09±3.27)歲；新鮮骨折者31例，陳舊骨折者12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，即在病人入院后由護理人員對其生命體征、精神狀態、皮膚完整性等進行觀察，根據病人實際需求進行入院宣教、日常飲食護理、用藥護理等，并在術前進行相關知識宣教、術后肢體功能康復鍛煉指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予以問題為中心的質量改進，具體如下。

1.2.2.1 組建質量改進小組

建立以問題為中心的質量改進小組，其成員包括3名副主任醫師以上職稱的骨科醫生、5名從事骨科護理工作10年以上的護士。對小組成員中的5名護士進行質量改進相關知識培訓，并由小組成員對臨床護士的護理工作進行指導，由質量改進小組成員共同制訂護士護理質量改進培訓計劃及實施內容。

1.2.2.2 護士護理質量改進培訓

包括理論知識培訓、護理操作培訓、情景模擬及小組討論，旨在提高護理人員服務意識及學習能力，進而提升護理質量。

1.2.2.3 實施以問題為中心的質量改進

將43例病人分為6個小組(其中1個小組包括8例病人)，每個小組均選取1名有中級以上職稱的護士擔任組長，每組配備3名護理工作經驗豐富的責任護士、2名低年資護士。組長負責每日定時巡視，全面掌握本組病人病情變化，查看責任護士護理工作進展，并就病人存在的問題進行跟蹤。責任護士負責對所管理病人的生理、心理等進行評估，明確病人存在并想解決的問題，并從評估結果中找出隱藏的相關護理問題，分析問題出現的原因，針對問題確定護理措施。低年資護士主要負責配合責任護士完成護理工作，確保護理工作順利進行。

1.2.2.4 問題的跟蹤與總結

骨科護士長對整體護理質量進行監控，如有危重病人，要求護士嚴格執行“五查房”，避免意外發生。責任護士積極參與病人日常治療、護理活動，加強與病人交流，及時發現、歸納病人新出現的問題，并在每周固定時間對問題進行分析；如發現護理工作的不足之處，積極采取措施予以改進。

1.3 評價指標

①髖關節功能情況：采用Harris評分法[8]對干預3個月后病人的髖關節功能進行評價，主要包括畸形、疼痛、功能及關節活動4個方面，總分100分。得分越高表明髖關節功能恢復越好，90～100分表示髖關節功能優，80～89分表示髖關節功能良，70～79分表示髖關節功能尚可，總分<70分表示髖關節功能差。優良率=(髖關節功能優的例數+髖關節功能良的例數)/總例數×100%。②并發癥發生率：觀察并記錄干預3個月后病人下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染及便秘等發生情況[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析，髖關節功能情況、并發癥發生率均采用頻數及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人髖關節功能情況比較(見表1)

表1 兩組病人髖關節功能情況比較

注：兩組病人優良率比較，χ2=8.174，P=0.004

2.2 兩組病人并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

老年病人體質較差，各項器官功能逐漸衰退，股骨頸骨折發生率較高，完全治愈難度較大，且術后易出現下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染及泌尿系統感染等并發癥[9-10]。常規護理主要由醫務人員占據主導地位，病人常常處于被動狀態，其與醫務人員之間缺乏溝通，容易導致存在的問題無法及時解決，進而影響護理質量[11]。以問題為中心的質量改進通過對臨床護理工作中存在的問題進行整理、分析，為病人制訂較合理的護理方案，并做好人員配置，確保護理工作明確分工等，有利于提高醫院護理服務質量，促進疾病康復[12]。

表2結果顯示：干預3個月后，觀察組髖關節功能優良率高于對照組(P<0.05)，說明在常規護理基礎上給予以問題為中心的質量改進，可改善股骨頸骨折術后老年病人髖關節功能。其原因可能為在護理干預過程中，責任護士能夠以病人為中心，對其進行全面評估，明確病人存在的問題，并經過小組成員分析共同解決；安排相關人員對問題進行跟蹤與總結，能夠進一步解決護理工作中存在的問題，使病人得到正確、有效的護理干預[13]；實施以問題為中心的質量改進后，人員配置得以優化，護理工作有效完成；護理干預過程中，醫護人員能夠及時叮囑病人進行術后康復鍛煉，促進其髖關節功能改善。表3結果顯示：干預3個月后，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明在常規護理基礎上給予以問題為中心的質量改進，可降低股骨頸骨折術后老年病人并發癥發生率。其原因可能為：參與以問題為中心的質量改進的醫護人員均具備較高專業知識水平，對骨科臨床護理工作較為熟悉，且通過理論知識培訓、護理操作培訓、情景模擬等，參與人員對護理工作、相關理論知識的認知提高，能夠為病人提供更全面、科學的護理干預，進而有效減少并發癥發生[14]。

總之，在常規護理基礎上給予以問題為中心的質量改進，可改善股骨頸骨折術后病人髖關節功能，降低病人術后并發癥發生率。