類克輸注循證護理培訓實施效果研究

林麗芳，王 莉

類克(注射用英夫利西單抗)是我國目前批準用于克羅恩病治療的生物制劑[1]，用于激素和免疫抑制劑治療無效、激素依賴者或不能耐受治療者[2]。類克輸注能誘導克羅恩病緩解并繼續維持治療[3-4]。類克輸注是一個系統工程，在類克輸注管理過程中，護士對類克輸注的態度及規范性護理操作行為發揮著重要的作用。目前有文獻報道，臨床護士對類克輸注相關知識掌握不足，類克輸注操作行為缺乏具體的評判標準[5-6]。為此，應以循證為基礎，推廣生物制劑輸注指南及操作行為規范，為生物制劑周期輸注的病人提供專業治療及護理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某醫院消化內科2018年3月—2018年6月直接參與類克輸注操作的25名注冊護士，將2017年11月—2018年2月收治的克羅恩病類克輸注40例病人納入培訓前組，將2018年3月—2018年6月收治的克羅恩病類克輸注55例病人納入培訓后組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：克羅恩病病人使用類克輸注誘導緩解后以類克輸注維持治療，周期性類克輸注管理病人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

問卷調查源于2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》[1]，并咨詢消化科專家及相關輸注文獻查證，最終確立了6個維度、20項指標的調查問卷，輸注前風險評估包括：類克藥物知識(4項)、類克輸注給藥劑量(1項)[7]、類克輸注周期(1項)[8]、類克規范藥液配制(4項)[9]、類克輸注速度管理(3項)[10-11]、類克輸注相關反應觀察及對應策略(7項)[12-13]。培訓前后進行封閉式問卷調查及類克輸注考核評分。得分越高，表示輸注護士的護理行為越好。

1.2.2 培訓方法

①培訓時由類克輸注專家及護士長對25名護士進行整體強化護理培訓，科內講座2次，解讀2016版《注射用英夫利西單抗說明書》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》，通過微信群進行繼續教育、相關知識提問、問卷調查測試等以加強培訓效果。②培訓內容從類克輸注循證護理開始，優化類克輸注管理流程[14]。創建生物制劑輸注室，建立輸注室管理制度，規范操作流程，使用類克專用補液巡視單，制定類克輸注考核標準評定表[15]。集中輸注病人統一房間管理，設專崗、專職，要求消化內科全體護士到類克輸注室輪崗，進行專人培訓及考核。

1.2.3 資料收集與評價

①設立2名通過培訓的責任組長，定期對培訓前后的類克輸注護士進行考核及問卷調查。②評價標準以2016版《注射用英夫利西單抗說明書》《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專家共識》為內容的知識調查問卷及類克輸注考核標準評定表。知識調查問卷包括6個維度、20項指標，每項指標計5分，總分100分。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 培訓前后病人滿意度比較(見表1)

表1 培訓前后兩組病人滿意度比較

注：χ2=4.466，P=0.035

2.2 培訓前后護士類克輸注相關知識問卷得分比較(見表2)

表2 培訓前后護士類克輸注相關知識問卷得分比較 分

2.3 培訓前后護士對類克輸注規范性操作情況比較

培訓前對40例病人進行類克輸注操作，培訓后共對55例病人進行類克輸注操作，比較結果詳見表3。

表3 循證護理培訓前后護士規范性操作情況比較 例(%)

3 討論

3.1 類克輸注循證護理培訓可提高護士對類克輸注相關知識的掌握

由表2可知，護士對類克藥物知識的掌握率直接與在病人類克輸注操作中對藥物的保存、配制、輸液速度的正確執行有著緊密的聯系。護士對類克藥物知識的掌握率越高，其對病人類克輸注的執行正確率越高，越能有效降低類克輸注反應的發生率。本研究通過對25名護士進行培訓后問卷調查考核，由表3可知，類克輸注前評估、類克復溶稀釋后3 h內進行、類克輸注相關反應及處置等項目在培訓前后得分差異有統計學意義(P<0.05)，提示護士對克羅恩病的專科生物抑制劑治療認識不足，對類克輸注的管理僅停留在有經驗的護士帶教，沒有正規系統化的知識培訓及操作培訓，沒有制訂統一的類克輸注流程，所以類克輸注循證護理培訓是為更好地服務于日益增多的克羅恩病類克輸注人群的專業需求。

3.2 培訓前后類克輸注管理中護理操作實施效果的評價

①培訓后護士對克羅恩病病人實施類克輸注的執行力和規范性較培訓前提高。科室修訂相應的類克輸注制度及類克輸注護理常規，我科作為全省的炎癥性腸病中心，護理工作也適應新進展，做到更規范、更高效。②實施類克輸注病人“醫、治、護一體化”模式管理，創建生物制劑輸注室。建立輸注室管理制度，實行標準化管理。為規范操作流程，建立統一類克專用補液巡視單。由專家共同擬定《類克輸注護理評分標準》，制定《類克輸注考核標準評定表》，加強類克輸注專科護士技能考核。③為管理者提供相關策略，作為護理質量持續改進項目，應用PDCA管理工具不斷改進，滿足類克輸注的安全需求，提高類克輸注病人的住院滿意率。同時培養類克輸注的專科護士，為輪轉消化內科的流動性護士實行標準培訓模式。④類克輸注循證護理培訓的實施可規范護理行為，提高護理執行力和專科技能，減少了病人類克輸注并發癥的發生，提高了類克輸注病人的住院滿意率，同時為護理管理者提供了專科內涵建設新策略。因此，類克輸注循證護理培訓是護士專科業務培訓的一項重要護理策略。