護理依賴量表在老年住院病人護理需求和健康風險預測中的應用

陵星辰

隨著老年人機體功能退化、健康狀況惡化及老年病接踵而來，老年住院病人護理需求增加[1]。研制評估老年人護理需要的測量方法，是實現人力資源科學配置，提高護理效率和成本效益，有效保障臨床護理服務質量的重要前提[2]。護理依賴量表(Care Dependency Scale，CDS)是顯示病人需求在什么程度上未被滿足，在什么領域需要幫助或支持的測評工具，共包括15個涉及個體身心及社會需求的條目[3]，可用于護理過程中第一階段的病人評估，幫助護理人員針對跨學科專家的診斷和干預，計劃下一步護理重心；也可用于病人護理需求的重復評估[4]。為評估CDS在預測老年住院病人護理需求和健康風險方面的有效性，本研究以我院200例住院老年病人為研究對象，進行CDS測評，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2017年10月—2018年5月在我院住院的老年病人200例作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲。排除標準：①患有精神疾病；②合并心、腎等系統嚴重疾病；③無法獨立完成調查。

1.2 調查工具

①一般資料調查表：包括年齡、性別、婚姻狀況等資料。②CDS[5]：采用CDS評估病人的生物-心理-社會需求和護理依賴程度。該量表共15個條目，包括飲食、排泄、身體姿勢、行動、晝夜模式、穿衣和脫衣、體溫、衛生、避免危險、通信、溝通、規則感和價值觀、日常活動、娛樂活動和學習活動等個體都有且想要滿足的生物-心理-社會需求。每個條目都有1個簡短的描述和5個護理依賴標準，采用Likert 5級計分法，1分表示完全依賴他人照料，2分表示高度依賴他人照料，3分表示部分依賴他人照料，4分表示有限依賴他人照料，5分表示病人幾乎獨立于他人照料。總分15～75分，15～44分表示高度護理依賴程度，45～59分表示中度護理依賴程度，60～75分表示低度護理依賴程度。得分越低，表示病人護理需求越多，護理依賴程度越大。經檢驗，量表評估者間信度為0.51～0.83，重測信度為0.66～0.89，Cronbach′s α系數為0.97[6]。③老年抑郁量表(GDS)：GDS是根據老年病人1周內的感受評價其抑郁狀況的工具[7]。本研究采用劉杰等[8]漢化的GDS，共包括30個條目，總分為0～30分。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。該量表Cronbach′s α系數為0.94，信度為0.812，效標關聯效度系數為 0.787。④日常生活活動能力(ADL)量表[9]：共包括大便、小便、修飾、如廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯和洗澡10個條目， 總分0～100分，分數越高，病人的日常生活能力越好。該量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.822，重測信度為0.839～0.968。⑤諾頓(Norton)量表[10]：該量表用來評估病人壓瘡風險，共包括身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性和失禁情況5個條目，總分5～20分，<14分表示有壓瘡風險。該量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.835，重測信度為0.850。⑥簡易智力檢測量表(Abbreviated Mental Test Score，AMTS)[11]：該量表包括10個問題，總分10分，<8分表示認知功能下降。⑦Tinetti平衡與步態量表[12]：該量表包括平衡(9個條目)與步態(7個條目)兩部分，總分28分，<24分表示有跌倒風險。該量表內部一致性Cronbach′s α系數為0．887，重測信度為 0.886。

1.3 調查方法

培訓2名調查員，使其采用統一指導語調查，避免使用誘導性或暗示性詞語。問卷當場發放，當場收回，檢查數據完整性。共發放問卷200份，回收有效問卷200份，回收有效率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年病人CDS不同項目護理依賴狀況

老年病人CDS總分為(55.3±15.1)分，其中47例(23.5%)為高度依賴，得分為(33.2±8.2)分；54例(27.0%)為中度依賴，得分為(52.2±6.0)分；99例(49.5%)為低度依賴，得分為(67.5±4.6)分。老年病人CDS不同項目護理依賴狀況得分見表1。

表1 老年病人CDS不同項目護理依賴狀況(n=200) 分

2.2 護理依賴程度不同的老年病人心理狀況及風險情況(見表2)

表2 護理依賴程度不同的老年病人心理狀況及風險情況(n=200) 分

2.3 不同特征老年病人與護理依賴的相關性

提取不同程度護理依賴狀況存在差異的特征項目，分析其與CDS得分的相關性，結果見表3。

表3 老年病人不同特征與CDS得分相關性分析

3 討論

老年護理是當前護理工作的重要內容，其首要事件是盡可能維持老年人身體機能，改善老年人生活質量[13]。本研究通過對CDS量表在預測老年病人健康風險和護理需求方面的有效性進行評估，結果顯示：23.5%的老年病人具有較高的護理依賴度，27.0%的老年病人具有中等護理依賴度，且生物-心理-社會需求各條目中，總分較低的4項依次為娛樂活動、學習活動、行動和日常活動，與薛陽陽等[14]研究相似，可能與其為病人維持日常生活最重要的部分有關。

表3結果顯示：病人GDS得分與CDS得分呈負相關，病人ADL得分、Norton得分、AMTS得分、Tinetti得分均與CDS得分呈正相關。其中，GDS得分較高的病人，抑郁程度較重，其護理依賴度較高。護理人員可借助CDS評估，明確老年病人，尤其是患有慢性軀體疾病和對護理需求增加的老年病人的生物-心理-社會需求，針對性地進行早期護理，以降低抑郁程度[15]。存在跌倒風險的病人，護理依賴度較高，與Mertens等[16]關于CDS在評估住院病人和療養院病人跌倒風險可用性的研究結果相一致，提示護理人員應重視老年病人跌倒風險，積極采取防護措施，滿足病人護理需求。ADL得分較高，病人日常生活活動能力較強，護理依賴度較低，提示護理人員可通過提供方便移動的設備，如拐杖、輪椅等及矯正視力和聽力障礙的設施來克服老年病人日常生活中的不便。

總之，CDS量表作為護士評估老年病人需求的實用工具，可用于評估老年病人護理需求，早期識別病人存在的風險，以更好地規劃護理計劃，確定干預方向，改善病人健康狀況，防止護理依賴程度加重。