多參數生物反饋儀治療兒童注意缺陷多動障礙的效果觀察

張立杰 徐芳 姜振玲 張甜甜

（日照市精神衛生中心 山東 日照 276800）

兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱多動癥，在是比較常見的兒童時期精神疾病之一［1］，ADHD會對個體的認知功能和行為產生長期持久的影響，常見的有學生學習成績下降、家庭中夫妻關系惡化、早期精神活性物質濫用等，部分癥狀會延續患者的一生，基于以上狀況，人們認識到注意缺陷多動障礙已逐漸成為比較嚴重的公共難題。

多參數生物反饋儀對ADHD患兒訓練治療,對ADHD患兒的注意力、多動、沖動性、穩定性等［2］方面有改善作用，對ADHD患者有良好的療效。在此選取我院自2016年6月－2017年6月間采用多參數生物反饋儀系統治療ADHD患兒30例，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2017年4月期間在我院就診的ADHD患兒30例，其中男24例，女6例，男女比例4∶1；年齡5～12周歲，平均年齡（7.3±2.4）周歲。本研究排除標準：精神分裂癥、躁狂發作、可引起各種注意缺陷或多動的其它精神疾病，韋氏智力測驗（兒童）智商測查＜80分者。

1.2 治療方法

應用南京偉思醫療科技有限公司生產的Infiniti3000A多參數生物反饋治療儀，對納入的30例患兒進行治療。首先全面評估—全參數基線測試：2分鐘的基線測試，評估各項生理指標，了解患兒的身心狀態，為之后的生物反饋訓練提供基礎閾值，并進行療效驗證，指導臨床實踐［3］。然后綜合治療：腦電、肌電、皮電、皮溫、呼吸、血容量搏動、心電7種生理參數的生物反饋訓練，從神經反饋到軀體反饋，從單參數反饋到多參數，由即時反饋到計數式反饋，由簡單到復雜，逐步恢復身心健康。注意選擇治療參數：多動沖動型SMR升高Theta降低，注意力缺陷Beta升高Theta降低，混合型SMR升高Beta升高Theta降低，進行生物反饋訓練，共計20次/療程，5次/周。ADHD三種亞型的治療可直接使用上述治療方案。

此研究經過日照市精神衛生中心倫理委員會批準，患兒監護人對本次研究知情同意，均簽署書面知情同意書。

1.3 評價指標

綜合反應控制商數和綜合注意力商數評價：所有受試ADHD患兒在訓練前、各個療程后均行整合視聽連續執行測試（IVA-CPT）1次，分別計算綜合注意力商數以及綜合反應控制商數，再對上述商數在干預前后的變化進行評價[4]。如果上述兩商數＜80，表明有ADHD癥狀，若兩者均＞85，表明受試者不具備ADHD癥狀。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，多組資料用F檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 視聽整合連續測試綜合商數

治療第1個療程結束后和第2個療程結束后的綜合反應控制商數、綜合注意力商數與干預前相應指標值相比都有所提高，指標值差異均有統計學意義（F=16.26，P＜0.05）。1個療程的治療結束后綜合反應控制商數、綜合注意力商數＞80，2個療程的治療結束后，上述兩商數均＞85，與治療前相比差異具有統計學意義（F=23.47，P＜0.05），見表1。

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應控制商數、綜合注意力商數比較（±s）

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應控制商數、綜合注意力商數比較（±s）

注：* 與治療前比較，P＜0.05。

療程 綜合反應控制商數 綜合注意力商數治療前 69.61 ± 18.46 79.23 ± 15.56治療1 個療程后 81.76 ± 15.12* 85.11 ± 16.18*治療2 個療程后 86.26 ± 15.78* 91.78 ± 16.86*

2.2 視聽整合連續測試平均反應時

與干預前相比，經過第1個療程的治療后聽覺平均反應時縮短，差異有統計學意義（F=12.15，P＜0.05）；經過2個療程治療，視覺平均反應時間、聽覺平均反應時間與干預前相比均縮短，差異具有統計學意義（F=10.72，P＜0.05），見表2。

表2 ADHD患兒治療前、后聽覺反應和視覺反應時間比較（±s，ms）

表2 ADHD患兒治療前、后聽覺反應和視覺反應時間比較（±s，ms）

療程 聽覺平均反應時間 視覺平均反應時間治療前 740.08±86.2 675.17±96.69治療1個療程 696.87±83.21* 646.92±91.11治療2個療程 681.96±80.15* 629.89±96.98*

3.討論

本次研究中，在治療前、治療后ADHD患兒通過多參數生物反饋儀進行了偉思視聽整合連續性測試，測試結果表明治療后該測試的平均反應時間均縮短，這表明該治療方法對ADHD患兒控制力、注意力有改善作用，能夠提高ADHD患兒認知加工方面的速度[5]。多參數生物反饋儀治療2個療程后患兒的綜合控制力商數、注意力商數、平均反應時間等參數較第1個療程均有明顯改善，表明隨著治療時間的延長，療效會有進一步的改善，治療療程對療效的而言是重要影響因素。

操作性條件反射在多參數生物反饋儀治療ADHD的過程中得到充分應用。這種治療方法可以有效地提高多動癥兒童的注意力集中能力，對解決問題所需的注意力集中時間有延長的作用，有益于患兒學習、人際交往等多方面功能的改善。

Castellanos FX[5]對 ADHD個體進行抑制任務的研究，結果發現發現額頂葉和額葉 -紋狀體回路的低激活。Baumeister[7]等研究顯示，生物反饋干預后扣帶回中部、腹側紋狀等區域活動顯著增加，表明通反饋訓練可以在神經生物學水平發生改變，并導致包含抑制在內的網絡的變化。多參數生物反饋儀治療通過改善神經聯系從而改善多動癥患者的額葉的執行功能；通過改善額葉皮層、傳出系統的信息傳遞，從而提高多動癥患者大腦低喚醒水平，達到對疾病的治療作用[8]。作為非藥物治療方法，多參數生物反饋儀治療兒童ADHD，沒有藥物治療缺點，安全性高、不良反應少，避免了藥物治療的不足之處，安全性可靠，具有良好的臨床效果，在臨床中值得應用。