試述蜜煎導方在便秘患者中的臨床應用與療效觀察

摘要 蜜煎導方是世界最早的栓劑處方，臨床應用廣泛。凡因津傷血虧、腸道干槁或氣虛陽衰、津液不行引起之便秘，無論病后、老人、小兒、妊娠婦女均可應用。蜜煎導方為純蜂蜜熬制而成，此方法無創傷，無不良反應，而且材料易得、價格低廉，制作方法簡捷，使用方法簡單易學，可操作性強，患者家屬也可以參與其中，臨床應用效果良好，可以進一步推廣使用。

關鍵詞蜜煎導方;便秘;臨床應用

因為大腸傳導功能失常所以導致患者排出大便困難，或者排便時間或排便間隔時間較長的一種大腸病證被稱為便秘。流行病學調查及回顧性研究顯示，我國老年人便秘患病率18.1%，兒童的患病率18.8%，均顯著高于一般人群的8.2%;農村人口患病率7.2%，顯著高于城市人口的6.7%[1]。由于腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹、腹痛、頭暈頭脹、食欲減退、睡眠不安等癥，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，誘發心腦血管疾病的發牛，嚴重者可導致猝死。西醫的治療多為使用導瀉類藥物促進排便，短期療效明顯，但極易復發;中醫藥治療便秘積累了豐富的臨床經驗，如《傷寒論》創立的蜜煎導方至今仍在臨床廣泛應用，取得較好的療效[2]。作者以關鍵詞“蜜煎導方”“便秘”在中國知網上檢索（2010-2018），共計32篇文獻，將蜜煎導方在臨床便秘治療中的護理及研究進行了總結。

功能性便秘

祝愛春等采用蜜煎導方治療老年功能性便秘患者32例的研究中[3]，使用《傷寒論》中記錄方法將制作好的蜜煎導栓劑用于老年頑固性便秘患者，1粒/d，連續15d。其中痊愈2例，顯效22例，有效8例，無效O。

潘明浦用蜜煎導方治療老年習慣性便秘患者80例的研究中[4]，對比了開塞露和蜜煎導栓劑在治療便秘中的效果，其研究結論顯示：對照組使用開塞露雖能達到通便的效果，能消除腹部脹滿、腹痛等不適癥狀，但是停藥數天后，癥狀如故。蜜煎導方組（治療組）自己可以排便，能消除腹部脹滿、腹痛等不適癥狀，停藥后不反彈。有調整結腸功能的作用，遠期療效比較好。結果表明蜜煎導方治療老年性便秘有較好的療效，遠期效果好。

崔玉紅為治療腰椎間盤突出癥患者臥床期間便秘，結合中醫腹部按摩使用蜜煎導方[5]。按照自愿、隨機原則，使用奇偶數號簽隨機抽簽的方法，將符合樣本條件的患者52例平均分為兩組，每組26例。對照組采用常規護理方法，同時給予灌腸通便患者開塞露;試驗組采用常規護理方法，同時進行中醫腹部按摩并配合蜜煎導方制成蜂蜜栓劑肛塞，治療均以7d為1個療程。使用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）對兩組患者進行評分，并將其療效進行比較和分析。結果顯示：兩組治療后與各組治療前相比，PAC-SYM評分均有下降;干預后試驗組PAC-SYM評分低于對照組;試驗組與對照組總有效率分別為96.15%、80.77%，試驗組總有效率顯著高于對照組。結果表明：治療腰椎間盤突出癥臥床患者的便秘癥狀采用中醫腹部按摩結合蜜煎導法有較明顯的療效，可在臨床應用和進一步推廣。

王雅麗探索蜜煎導方納肛治療便秘的機制[6]，并比較不同劑量蜜煎導方納肛治療功能性便秘的療效。為建立功能性便秘小鼠模型采用灌胃復方地芬諾酯的方法，觀察小鼠胃排空、小腸推進率、排便、小腸含水率等指標變化，對便秘模型小鼠治療采用蜜煎方納肛的療效進行探究，比較不同劑量蜜煎導方對治療功能性便秘療效的影響。結果表明蜜煎導方納肛可明顯促進便秘小鼠排便、胃排空，不同劑量蜜煎導方對治療功能性便秘療效不同，高劑量組效果最好，其次低劑量組，開塞露組最差。

巢圍棟研究通過采用蜜煎導方與常規西藥灌腸治療老年功能性便秘并觀察臨床療效[7]，對中醫外治法進行探索總結，為臨床治療老年功能性便秘患者提供指導。研究結果顯示，開塞露灌腸與蜜煎導方都可以改善患者的臨床癥狀。但是，觀察對大便性狀和排便情況方面的改善程度，蜜煎導方明顯較開塞露灌腸更好;同時治療便秘采用蜜煎導方，不良反應較少，復發較少，預后較好，證實了蜜煎導方的安全性及可行性。

周晉探討蜜煎導方加減和開塞露合制栓劑治療慢性功能性便秘的臨床療效[8]。其主要研究蜜煎導方加減合制栓劑治療與開塞露治療功能性便秘的臨床療效、復發情況和安全性。結果顯示：治療功能性便秘采用開塞露的有效率明顯低于蜜煎導方加減合制栓劑;治療后，前者的癥狀積分明顯高于后者;且前者復發率明顯高于后者。

周晉在研究八髎盒聯合蜜煎導方治療慢性功能性便秘的臨床療效中[9]，對比了八髎盒聯合蜜煎導力與開塞露在治療慢性功能性便秘的臨床療效，結果表明八髎盒聯合蜜煎導方組的總有效率（93.1%）高于開塞露組的總有效率（72.2%）;治療后，前者患者首次排便時間、排便間隔時間、排便性狀及排便難度等臨床癥狀改善均優于后者。

唐貴娟通過中醫辨證[10]，在以生脈散內服聯合蜜煎導方外用進行治療老年習慣性便秘患者166例的研究中，通過中醫辨證將氣陰兩虛型的患者分兩組，對比蜜煎導方栓劑與西藥導瀉藥物在便秘治療中的臨床效果。結果顯示蜜煎導方栓劑治療效果明顯優于西藥導瀉類藥物。藥物依賴性便秘

龐志采用《傷寒論》蜜煎導方，用藥方式是肛門給藥，治療藥物依賴性便秘患者680例[11]經臨床觀察，療效滿意。

裴浚淦選取服用阿片類鎮痛藥所致便秘的腫瘤患者100例，隨機分組[12]。對照組采用酚酞片，治療組采用蜜煎導方，對兩組總體療效進行觀察。治療后兩組便秘情況及大便評分均明顯改善，治療組、對照組治療后排便總評分分別為（5.53±1.45）分、（5.47±2.21）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），總體有效率治療組94.0%，對照組90.0%。

曾裕宏選取因使用阿片類藥物鎮痛治療導致便秘的中晚期癌癥患者[13]，治療組予生脈散聯合蜜煎導方干預，對照組予酚酞片聯合開塞露干預，2周后評估治療效果及不良反應。結果兩組均獲得較好的治療效果;治療組在便秘伴隨癥狀積分的改善、不良反應的程度等方面優于對照組，差異有統計學意義。

骨折引起便秘

賀曉萍等人觀察使用蜜煎導方結合中醫腹部按摩治療對改善老年骨折臥床便秘者的臨床療效[14]，結果表明試驗組排便恢復情況及療效、腹痛腹脹、排氣、納食的改善情況，明顯優于對照組。

陳敬珍選取老年骨折便秘患者30例[15]，使用蜜糖稀釋后低壓灌腸，保留10 -20 min后，順時針按摩腹部。研究結果顯示30例患者均能自排大便，消除腹部脹滿、腹痛、里急后重等不適癥狀。

兒童便秘

王雅麗探究對治療大齡兒童采用蜜煎導方的同時進行精細化護理對臨床療效的改善情況[16]，結果表明在治療大齡兒童功能性便秘中采用蜜煎導方取得良好的臨床療效，并且在治療中進行精細化的護理可改善患者的病癥。

孫欣欣在治療小兒便秘時利用中醫外治法“蜜煎導方配合小兒推拿”（食積肺熱型），并觀察其臨床療效[17]，探討使用蜜煎導方配合小兒推拿治療小兒便秘（食積肺熱型），因其是一種純綠色療法，不僅無任何不良反應，并且解決了患兒服用中藥網難的問題，取得了滿意的臨床療效，為治療小兒便秘提供了一種安全、有效、可靠的治療方法。

傅軍偉、王振宜等使用蜜煎導方治療小兒急性肛裂取得滿意療效[18]，肯定了蜜煎導方在小兒肛裂治療中的療效。

討論

便秘作為臨床中的常見病、多發病，既是一個在多種急慢性疾病過程中經常出現的癥狀，也是一種獨立的病證。造成這種病的主要原因有久坐少動、情志失調、飲食不節、勞倦過度、病后產后、年老體虛、藥物所致等，部分患者與先天稟賦不足有關。病位在大腸[19]，與肺、脾（胃）、肝、腎諸臟腑的功能失調相關，基本病機為大腸通降不利[20，21]，傳導失司[22]。現代醫學治療慢性功能性便秘，主要目的是緩解臨床癥狀、改善或恢復正常的排便，多對癥治療。治療方案大致可分為非藥物和藥物治療兩大類，非藥物治療方法多指導患者注意飲食調節、適當增加體力活動、避免久坐少動、保持心情舒暢、指導患者養成定時排便的習慣;西藥治療慢性功能性便秘主要采用起效快的促動力藥、促分泌藥和阿片μ受體拮抗劑等，但易讓患者產生藥物依賴性，一旦停藥，復發概率大，所以有較差的遠期療效[23]。張仲景在《傷寒論》233條云：“陽明病，自汗出，若發汗小便自利者，此為津液內竭，雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若上瓜根及豬膽汁皆可為導。”本條病機為陽明病陰虛液虧、腸燥失潤所致的津枯燥結證，治以滋陰潤腸，外導通便。蜜煎導方作為世界上最早的栓劑，在臨床上有著廣泛的應用，查閱文獻表明蜜煎導方多用于治療老年功能性便秘、藥物依賴性便秘、骨折引起的便秘、兒童便秘，且綠色、安全、療效顯著。蜜煎導塞肛不僅有局部甘潤滋養作用，而且還通過蜜煎導方在肛門內的納放激發便意，從而能夠反射性促進腸腑之氣下行，對六腑功能進行調整，通降和順六腑之氣，則便秘得解。在兒童便秘的治療中，因小兒服藥困難、胃腸道嬌嫩，家長害怕導瀉藥物不良反應影響大等，蜜煎導方利用純蜂蜜熬制而成，是天然綠色療法，它不僅無任何不良反應，并且解決了患兒服用中藥困難的問題，為治療小兒便秘提供了一種安全、有效、可靠的治療方法。

綜上所述，治療功能性便秘采用蜜煎導方的臨床療效突出，其無創傷，無不良反應，不僅材料易得、價格低廉，制作方法簡捷，使用方法簡單易學，可操作性強，而且還可讓患者家屬共同參與，充分體現了中醫藥“簡、便、廉、驗”的特色，可長期推廣使用[24]。但是，蜜煎導方劑量均未明確，且不同劑量蜜煎導方對治療功能性便秘療效不同，高劑量組效果最好，其次低劑量組，開塞露組最差，僅限于小鼠試驗階段，并未有臨床試驗數據支撐，值得進一步臨床試驗研究。

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