重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后挫傷性腦出血加重原因分析

李輝

摘要 目的：淺析重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后挫傷性腦出血加重的原因。方法：2016年1月-2018年7月收治重型顱腦損傷患者72例，根據術后挫傷性腦出血加重情況分為觀察組和對照組?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，統計術后挫傷性腦出血加重的原因。結果：經過單因素分析，入院CCS評分、初發血腫量、Babinsiki征陽性、腦疝形成、C反應蛋白、空腹血糖、昏迷兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;經過多因素Logistic回歸分析，Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發血腫量大、長時間昏迷為獨立危險因素。結論：重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后，加重挫傷性腦出血的原因較多，臨床中要做好相應的監測和控制，以保證患者的生命安全。

關鍵詞重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術;挫傷性腦出血

重型顱腦損傷的產生一般是意外所致，如重度撞擊、高空墜落等，由于病情復雜、病情發展快，有著極高的致死率和傷殘率，所以為了挽救生命、改善預后，需要及時進行去骨瓣減壓術，將顱內血腫取出，避免顱內壓升高，也有助于改善預后，但是患者術后容易出現挫傷性腦出血加重的狀況[1]。目前針對腦出血加重的原因缺乏研究，不利于病情的預防和控制，為了更好地防止術后挫傷性腦出血加重，展開了相關危險因素的分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年7月收治重型顱腦損傷患者72例，男38例，女34例;年齡19 - 75歲，平均（58.2±6.7）歲;損傷原因：交通事故35例，高空墜落31例，其他原因6例;其中無術后挫傷性腦出血42例，術后挫傷性腦出血30例。

方法：所有患者進入醫院后都采取神經病學評定（GCS），同時進行實驗室檢驗，包括C反應蛋白、空腹血糖、白細胞數等，再展開頭顱CT掃描;結合綜合評估的結果，制定手術方式和手術時間。術后通過頭顱CT觀察患者的骨瓣最大徑、挫傷性腦出血的增加量。

觀察指標：根據術后挫傷性出血與否將患者分為兩組，42例無術后挫傷性腦出血患者劃入對照組，30例術后挫傷性腦出血患者劃入觀察組。對患者的初發血腫量、空腹血糖、入院CCS評分、Babinsiki征、昏迷、腦疝形成、C反應蛋白、空腹血糖、白細胞數展開單因素和多因素Logistic回歸分析。

統計學分析：本次研究中使用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計和處理，（x±s）表示計量資料，用t檢驗;率（%）表示計數資料，用x2檢驗。多因素采用Logistic回門分析，組間差異有統計學意義則P<0.05。

結果

影響術后挫傷性腦出血加重的單因素分析：經過單因素分析發現，入院CCS評分、初發血腫量、Babinsiki征陽性、腦疝形成、C反應蛋白、空腹血糖、昏迷，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中P<0.05的危險因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析得知獨立危險因素為Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發血腫量大、長時間昏迷。見表2。

討論

臨床中重型顱腦損傷患者有著50% - 80%的死亡率，患者經過常規救治后，容易出現顱內壓升高狀況，經過顱腦CT檢查會表現為腦室壓閉、中線移位、顱內血腫顯著、環池封閉等，在救治中需要及時地降低顱內壓、阻止活動性腦出血、緩解腦缺氧，通過去骨瓣減壓術能夠將顱內的血腫和壞死組織清除，減輕顱內壓，降低腦組織的損傷程度和死亡率[2]。不過有研究表明，患者在行去骨瓣減壓術后，容易使挫傷性腦出血加重，這是因為顱腦損傷后，顱內壓會逐漸提高，壓迫破裂的小血管，當血管內外壓差縮小時會增加出血量，也叫作“填塞效應”，而經過手術將血腫清除、顱內壓降低，填色效應消失后，會加速原本破裂的小血管出血，這也就是患者術后容易出現挫傷性腦出血加重的原理[3]。因此，要掌握加重腦出血的危險因素，對高風險患者進行控制和監測，避免耽誤治療。

本次回顧性研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析后，Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發血腫量大、長時間昏迷均為導致術后挫傷性腦出血加重的獨立風險因素。首先，Babinsiki征陽性患者的肢體功能存在障礙，是錐體束損害的標準，也是檢測彌漫性、局灶性腦損傷的指標。其次，患者出現嚴重的顱腦損傷后，會產生應激反應，其中空腹血糖升高就是一種，這是因為在顱腦損傷后會影響垂體前葉、下丘腦功能，血糖持續提升，多余的葡萄糖經酵解會提高氫離子、乳酸量，造成細胞酸中毒，使腦屏障損傷，從而加重中樞神經系統傷損程度，甚至直接死亡;經過研究發現血糖每增長1 mmol/L，腦組織的酸堿度會降低0.01，從而提高血管擴張、細胞酸中毒率，所以空腹血糖是監測術后挫傷性腦出血加重的重要指標[4]。再次，初次血腫量較多，會嚴重壓迫腦實質誘發腦水腫，而原來高顱內壓和血腫對損傷的血管和小挫傷具有壓迫止血的效果，去骨瓣減壓術后顱內壓快速下降、血腫被清除，會讓腦硬膜、腦組織、顱骨間分離，造成小血管破裂，從而加重腦出血。然后，重型顱腦損傷患者昏迷時間> 24 h，致死率會提高到52%，經MRI檢查存在彌散性軸損傷性腦損傷，會加重大腦剪切力損傷，讓患者昏迷，而去骨瓣減壓術后顱內壓驟降，會導致血液滲出，而患者昏迷時間越長對大腦剪切力損傷越嚴重，所以術后腦出血加重的概率越高[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后，加重挫傷性腦出血的原因主要有Babinsiki征陽性、空腹血糖升高、初發血腫量大、長時間昏迷，臨床中應做好相應的監測和控制，以保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 王洪亮，謝永勝，尚景瑞，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術的并發癥分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（3）：233-235.

[2]侯文，趙曉平.去骨瓣減壓術后發生異位血腫的危險因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（3）：353-354.

[3]朱振云，梁建鋒，張紅彬，等.重型腦外傷大骨瓣減壓術后腦膨出影響因素分析[J].山東醫藥，2016，56（26）：97-98.

[4]張恒，秦治剛，梁華新，等.重型顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后遲發性顱內血腫對預后的影響[J].吉林大學學報（醫學版），2016，42（2）：362-365.

[5]丁錦榮，管義祥，吳德模，等.重型顱腦損傷并發腦積水的相關因素分析[J].中國綜合臨床，2016，32（6）：552-554.