頸動脈注射丁苯酞、阿加曲班治療進展性腦梗死與靜脈注射對比研究

王煥君　李嚴　吳強　田蕊

摘要：目的 探討頸動脈注射阿加曲班與丁苯酞治療進展性腦梗死與單純靜脈注射療效比較；方法：治療組：對進展性腦梗死患者以阿加曲班10mg加入生理鹽水30ml，頸動脈加壓注射半小時滴完；同時頸動脈加壓注射丁苯肽100ml 1.5小時滴完，連用三天，后改用靜脈輸入阿加曲班及丁苯肽一周；對照組：僅靜脈注射丁苯肽與阿加曲班同治療組。兩個組于治療后14天，30d觀察療效。 結果：治療組較對照組經治療后14d，30d采用Nihss、Bethel、牛津殘障OHS評分統計學處理差異顯著P< 0.01；結論：頸動脈注射阿加曲班與丁苯酞治療進展性腦梗死較靜脈注射療效顯著，且無毒副作用。

關鍵詞：頸動脈；阿加曲班；丁苯酞；進展性腦梗死

【中圖分類號】186.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-078-02

進展性腦梗死是指急性腦梗死起病6小時后3-5天內發生的運動與感覺功能⑴意識以及語言、共濟等神經功能進行性惡化的一種臨床現象，從而導致死亡率和致殘率的增高⑵。多數學者經多種方法研究治療，其臨床效果不神明顯，我們以丁苯酞、阿加曲斑頸動脈注射后效果顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：將入院經頸動脈與靜脈注射丁苯酞、阿加曲班患者81例隨機分成兩組：治療組41例，男32例，女29例， 年齡39～81歲，平均68. 5歲；對照組男31例，女29例， 年齡33～87歲，平均68. 6歲。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準⑶，所選病例治療前未使用過溶栓及抗凝制劑，無嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者。兩個組的年齡、性別、伴發病構成及頭顱CT與頭MR顯示腦梗死的梗死部位、梗死面積差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性.

1.2 （1）治療組：頸動脈注射丁苯酞注射液（石藥集團有限公司生產）及阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司生產。當發現患者病情進展加重后，立即復查頭顱CT排除出血，查凝血常規排除出血因素。以頸動脈加壓注射（采用自制穿刺套管針，獲國家專利 專利號ZL00 2 06719.6⑷，以阿加曲班10m g加入生理鹽水30m l，頸動脈加壓注射半小時滴完；同時頸動脈加壓注射國產新藥丁苯肽100m l 1.5小時滴完，連用三天，后改用靜脈輸入阿加曲班及丁苯肽一周。每半個月，一個月，觀察療效。不能進食者同時給予補液，或靜輸血塞通，舒血寧等，有腦水腫者靜脈輸入甘油果糖或甘露醇，高血壓、糖尿病、血脂患者給予相應治療（2）對照組：對診斷明確的進展性腦梗死，靜脈輸入丁苯酞100MI日一次；同時給與阿加曲班10m g加入生理鹽水50ml 靜脈輸入日一次其它同治療組

1.3 療效評定依據“美國國家衛生院神經功能缺損評分量表”NIHss及牛津殘障（OHS）評分，分別在治療前、治療后14天和30天進行評分。臨床療效評定標準：①痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級；②顯效：功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18% ～45%以上；④無變化：功能缺損評分0～17%。總有效率包括基本痊愈、顯效、有效。

1.4 統計方法 采用 SPSS 13.0 統計軟件分析， 計量資料用均數±標準差表示，兩組均數間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用X2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2.0結果

2.1 治療前后神經功能缺損評分NiHss、牛津殘障（OHS）評分比較，治療組與對照組治療前各組評分差異無統計學意義（P > 0.05），治療后第14天及第30天評分與對照組差異均有統計學意義（均P < 0.01）。

2.2 對照組與治療組治療前與治療后30天總有效率比較差異顯著有統計學意義（均P< 0.01）。

2.3結論：治療組與對照組比較治療組明顯優于對照組，治療組安全可靠切無毒副作用發生。

3.0討論：進展腦梗死是否進展與患者腦動脈硬化，顱內動脈狹窄為主要原因、其血壓降低、糖尿病史、高同型半胱氨酸血癥以及高血糖有著密切關系，另有學者認為血液標記物如D 二聚體，C反應蛋白，白介素、興奮性氨基酸與進展性腦梗死有關

發生血栓的血管分支主要是以大腦中動脈、頸內動脈起始處及虹吸部為最多，其次為大腦后動脈、基底動脈、椎動脈和大腦前動脈。動脈粥樣硬化改變是最常見的病理改變，動脈管腔內血栓可見大量血小板、紅細胞及管壁向組織內生長的纖維細胞，由此可導致血管狹窄。本研究所用丁苯酞具有丁苯酞注射液是一種新型腦保護藥物。目前的研究證實，丁苯酞在缺血性腦卒中的發病環節中發揮多種神經保護作用，其主要是阻斷缺血性腦損傷的多個病理環節，從而改善缺血區微循環和保護線粒體：所用阿加曲班阿加曲班是一種活性強高度選擇性的凝血酶抑制劑，不依賴于體內的抗凝血酶，直接與凝血酶子（IIa） 結合和滅活， 不但滅活血液中游離狀態的凝血酶，還能滅活與纖維蛋白結合了的凝血酶， 間接抑制凝血酶的產生，極低濃度時即可抑制由凝血酶誘導的血小板凝聚反應.

本研究以丁苯酞聯合阿加曲班頸動脈注射治療進展性腦梗死，發現治療后 14d 30d治療組NIHss和HOS評分其治愈率、顯效率和總有效率均明顯高于靜脈組，適用急性腦梗死以及病情呈進展性加重的病例。提示兩種藥物在治療急性進展性腦梗死具有協同作用，能減少血栓進展及降低再梗死發生率，對半暗帶具有保護作用，療效明顯，適用范圍廣，安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]王煥君.王馥華.頸動脈溶栓穿刺套管針的應用.中華神經科雜志.2001.04.第34卷.第2期.

[4]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志 1996。 29（6）：381.