左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察

郭永剛 李娜

摘要：目的：研究左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。方法：選取2016年8月至2017年8月，在平頂山市第一人民醫院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者共計302例，按照隨機分組的方法，將全部患者平均分為對照組與觀察組。對照組的患者給予單純甲硝唑氯化鈉注射液靜脈注射的治療方法，觀察組患者在同樣采用甲硝唑氯化鈉注射液的基礎上，進一步采用乳酸左氧氟沙星注射液進行靜脈注射。結果：應用藥物聯合治療方法的觀察組，術后感染率為4.63%，滿意度為98.68%，各項結果均優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行急性化膿性闌尾炎的術后恢復治療中，應用左氧氟沙星配合甲硝唑比應用單一消炎藥物進行治療，具有較好的效果，值得被進一步推廣與應用。

關鍵詞：左氧氟沙星;聯合治療;甲硝唑;急性化膿性闌尾炎

引言：隨著國內科學技術水平的提升，醫療技術也得到了飛速發展。但是在對普外科急性化膿性闌尾炎等常見病進行治療的過程中，仍需要對臨床治療與用藥方法等加以提升。急性化膿性闌尾炎的發病原因是急性闌尾炎合并化膿感染。患有此種類型病癥的患者，在術后可能睡出現腹腔感染或者切口感染。對此，需要使用抗生素進行聯合治療。本文主要對左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的效果進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取2016年8月至2017年8月，在平頂山市第一人民醫院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者共計302例，按照隨機分組的方法，將全部患者平均分為對照組與觀察組，每組患者的人數均為151例。對照組中，男性患者80例，女性患者71例。患者的年齡區間為19歲至55歲，患者的平均年齡為（31.39±0.48）歲;觀察組中，男性患者78例，女性患者73例。患者的年齡區間為18歲至56歲，患者的平均年齡為（31.73±0.36）歲。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

此次研究中，確保兩組患者均在水、酸堿度以及電解質平衡的狀態下進行。為對照組的患者給予單純甲硝唑氯化鈉注射液靜脈注射的治療方法。藥物選取自四川科倫藥業股份有限公司生產的甲硝唑氯化鈉注射液。每日2次，每次0.5g，注射主要用于對術后出現感染等癥狀進行預防。觀察組患者在同樣采用甲硝唑氯化鈉注射液的基礎上，進一步采用乳酸左氧氟沙星注射液進行靜脈注射。每日給藥2次，每次用藥0.2g。在治療過程中，可根據患者的實際狀況，適當增減藥量。

1.3觀察指標

對兩組患者在手術后出現切口感染的比例進行對比分析，同時對患者在不同用藥治療方法下，滿意度狀況進行調查與分析。根據調查得到的結果，對聯合用藥治療方法的有效性進行判斷。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0，對本次研究中所得全部數據進行計算與分析。在計算分析環節中，全部計數資料，使用百分率（%）表示，使用檢驗;全部計量資料，使用（）表示，使用t檢驗。當得出P<0.05時，表示對應研究結果差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后感染狀況對比分析

部分患者在手術治療之后，出現了感染的情況，具體如下：

根據表格中的數據能夠了解到，在應用了不同的術后消炎治療之后，兩組患者出現術后感染的情況，均在不同程度上得到了控制。但是，觀察組患者中，仍有5例患者出現了切口感染、有2例患者出現了腹腔感染，所占比重分別為3.31%和1.32%;對照組中，有13例患者出現了切口感染、有8例患者出現了腹腔感染，所占比重分別為8.61%和5.30%，兩組患者術后感染情況的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對治療方法的滿意度對比分析

在兩組患者出院之前，對患者進行了滿意度調查，根據調查得到的結果，整理出如下表格：

從表格當中的信息與數據可以看出，在采用了不同的術后用藥方案之后，觀察組患者的滿意程度較高，滿意度為98.68%，與之相比，對照組患者的滿意度為69.47%。由此可見，兩種用藥方案下，患者的滿意度水平有所不同，觀察組患者的整體滿意度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義。

3 討論

3.1急性化膿性闌尾炎

化膿性闌尾炎是闌尾炎的一種，急性期發作被稱為急性化膿性闌尾炎，也稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾組織發病后可見膿性滲出物，其病理學特點：累及闌尾全部或大部分組織，影像資料可見明顯的病灶區域腫大，且血運異常，病灶區域多可見充血病情。現有研究表明，急性化膿性闌尾炎一般為單純性闌尾炎未得到有效治療所致，致病病原體包括鏈球菌、結腸桿菌、厭氧菌等等。

患者的臨床癥狀缺乏特異性，與其他臨床急腹癥相似，包括腹部疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐等。進一步分析可發現，急性化膿性闌尾炎患者疼痛發作始于臍周、腹部中上位置，持續數小時后，疼痛位置可出現轉移，固定于腹部右下方位置，在此過程中疼痛為持續性，多無加重情況。部分患者發病后出現乏力、發熱等炎癥反應，也有少數患者出現寒戰問題。臨床多以麥氏點壓痛作為急性闌尾炎的評估參考，急性化膿性闌尾炎亦有此特征。

3.2急性化膿性闌尾炎的治療

急性化膿性闌尾炎的治療方案包括兩大類，即手術治療和保守治療，如患者尚未確診，一般建議用藥進行癥狀控制。確診患者可根據病情危重程度酌情進行手術治療。非手術治療的基本原則為禁食降低腸胃道壓力和負壓，以靜脈補液的方式維持代謝和營養需求，以廣譜抗生素進行感染控制，對于疼痛感較強的患者應重視鎮痛，但避免應用嗎啡類鎮痛劑導致病情評估結果受到影響。

在此前學者的研究中，單純依靠甲硝唑進行急性化膿性闌尾炎的治療，有效率多在80%左右，患者面臨術后感染的威脅，發生率在10%-15%左右，包括腹腔感染和切口感染等。相關人員認為這與藥物作用存在一定關聯。甲硝唑口服后的吸收效果理想，可在服用1-2小時后達到血藥濃度峰值，并通過血液之外的其他渠道起效，但甲硝唑的半衰期不夠長，經側鏈氧化或與葡萄糖醛酸結合而代謝，通過排泄物排出后，難以繼續發揮控制炎癥、應對感染的作用。也有學者在分析中指出，甲硝唑聯合左氧氟沙星能夠在保證治療效果的同時，進一步降低感染發生率。相關學者采用對照研究的方式，就患者手術切口感染進行觀察，發現在聯合用藥模式下，患者切口感染發生率可控制在3%左右。

左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，與甲硝唑相比，其在應對厭氧菌時能力較差，但能夠對其他細菌產生理想抑制效果，該藥物的基本作用機理為，抑制細菌DNA解旋酶的活性，使目標的合成行為、復制行為得到控制，漸漸凋亡。在相關學者的研究中，左氧氟沙星口服吸收效果略強于甲硝唑，利用率超過99%，用藥后1小時左右即可達到血藥濃度頂峰，大量搶奪游離蛋白原，這導致細菌的合成行為受限，養分來源被阻斷。與此同時，研究表明左氧氟沙星的半衰期可達到7h左右，較甲硝唑更理想，這使其具有了較長時間的抑菌能力，避免細菌的進一步增殖，從而降低了患者術后腹腔感染和切口感染的發生率。聯合應用左氧氟沙星和甲硝唑，甲硝唑對厭氧菌的抑制作用可彌補左氧氟沙星抑菌能力的不足，左氧氟沙星較長的半衰期則改善了甲硝唑作用時間較小的問題，從而實現藥物作用的綜合發揮，提升抗菌效果。本次研究中，觀察組患者的切口感染發生率為3.31%、腹腔感染的發生率為1.32%，對照組患者的切口感染發生率為8.61%、腹腔感染的發生率為5.30%，兩組差異顯著。有效的治療、感染抑制，也提升了患者對治療工作的認同感，觀察組患者的滿意度為98.68%，較對照組的69.47%更理想。

值得注意的是，醫學界在針對左氧氟沙星的研究中指出，該藥物存在一定的不良反應，與雙黃連注射劑共同使用，可能損傷患者神經系統、呼吸系統，需給予謹慎分析和應用。目前多主張按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書規定用藥，并結合急性化膿性闌尾炎患者的病情、術后反應情況、合并癥信息等進行用藥分析，做好配伍，保證安全性。

綜上所述，在進行急性化膿性闌尾炎的術后恢復治療中，應用左氧氟沙星配合甲硝唑比應用單一消炎藥物進行治療，具有較好的效果，值得被進一步推廣與應用。

參考文獻：

[1]童永玫，田敏.左氧氟沙星配伍甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（08）：103-104.

[2]孟鈺.甲硝唑聯合左氧氟沙星預防急性闌尾炎術后切口感染的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（03）：66-67.

作者簡介：

郭永剛（1983.10.22-）男，河南許昌人，碩士學歷，主治醫師，主要從事普外科臨床方面研究工作