頸淋巴結結核術后患者的社會適應性研究

王鳳蓮

摘要：【目的】探討CTL術后患者的社會適應性狀況，為促進 CTL疾病患者照護質量及生活質量奠定基礎。【方法】以所在結核病專科醫院過去2年內行CTL手術的87例住院患者為目標研究對象，采用分層定比隨機抽樣的方法，對31位患者進行電話訪談，深入了解CTL術后患者的社會適應狀況及問題。【結果】CTL術后患者面臨八個主題范圍的社會適應：身體不適、學習適應、心理適應、社交適應、生活適應、職業適應、性功能紊亂及藥物依從性。【結論】CTL術后患者面臨復雜的社會適應困難，亟需來自家庭、醫院及社會的支持。

關鍵詞：CTL;CTL術后護理;社會適應性;質性研究

近年來隨著結核病患病率的增加，頸部淋巴結結核（Cervical Tuberculous Lymphadenitis，CTL）的發病率亦逐年上升[1]。外科手術聯合藥物治療已成為治療CTL的常用方法，術后抗結核治療1～1.5年[2]。CTL術后患者存在抗癆時間長且藥物不良反應大、復發率高、易形成疤痕影響美觀等問題[3]，給患者帶來的沉重心理及社會壓力。

社會適應是人們在社會實踐過程中達到與社會環境和諧與平衡的狀態。鑒于目前暫缺CTL患者的社會適應性研究，本研究通過深入訪談探索CTL術后患者的社會適應狀況及需求，為該類疾病的高質量護理奠定基礎。

1研究對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年6月1日～2017年12月1日收治于所在病房且行CTL手術治療的出院患者（n=87例）為目標研究對象。納入標準為：符合《臨床診療指南結核病分冊》CTL的相關診斷標準，且行手術治療者;無精神行為異常;語言表達能力完整，愿意與人交流;知情同意且自愿參與本研究。

根據手術年份、年齡段、手術類型及病例資料序列號對87例CTL術后患者進行編碼，隨后根據手術類型及年齡段進行分層，按照每層50%的原則隨機抽樣，最終成功訪談31例患者。分層抽樣分布詳見表1。

1.2 研究方法

研究者首先取得患者知情同意，然后根據事先擬定的訪談提綱深入訪談，每次訪談時間約30分鐘/人，實時錄音訪談過程。主要是對傷口恢復、功能鍛煉、人際交往、婚姻與家庭及工作、服藥及復查等方面進行問詢，以充分了解患者在術后回歸社會生活過程中所遇到的困難。訪談結束后24小時內，研究者將訪談內容逐字逐句轉錄成文本資料。所有訪談結束后，研究者仔細閱讀原始資料，提煉出有意義有代表性的語句，對反復出現的語句進行編碼，編碼后匯集歸類。

2結果

對訪談轉錄文本歸納為八個主題：身體不適、學習適應、心理適應、社交適應、生活適應、職業適應、性功能、遵醫行為，每個主題包含2～7個亞主題。

2.1 主題1：身體不適 本研究中所有患者都存在不同癥狀及不同程度的身體不適，共分為四個亞主題：1慢性術后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP）。主要表現為麻木、疼痛及癢感、緊繃感。P632071：“就覺得脖子有個東西異常總有感覺，有點麻木，陰天變天傷口會有不舒服，總覺得著它。”P732057：“傷口總覺得一扎一扎的疼，也不是很厲害”P622053：“朝好的這側歪頭歪不過去，感覺緊扯得慌。”2睡眠形態紊亂。主要表現為入睡困難、睡眠顛倒、睡眠時間短、睡眠質量差及易醒。P632067：“睡眠一般化，睡得不踏實。”P522028：“睡眠就是偶爾有日夜顛倒現象。”P712005：“睡覺時間短，一夜也就睡4個小時吧。”3藥物毒副作用。主要包括胃腸道反應、感知覺異常及生化異常。P632071：“一種什么酶二百多，醫生說肝壞了更麻煩就停藥了。”P632071：“感覺身體沒有以前好，易疲勞，易感冒。”4疲乏。P622024：“除了有點累，沒什么困難。”

主題2.2 學習適應 大部分CTL術后患者缺乏本疾病的治療及用藥、病因及預后知識，尤其缺乏心理調適知識;而CTL術后時間較長的患者變現為積極學習適應，共分為7個亞主題。1缺乏結核病預防控制知識。P732061：“都說這病遺傳，我兩個孩子都跟著我，我自己擔心會遺傳或傳染給他們。”2缺乏疾病用藥知識。P622035：“自己從網上看的，吃西藥去不了根，哪有偏方就去看。”3缺乏疾病手術治療知識。P712005：“反正得等紅了才能做手術，不是都等著，拖著能做手術再說吧。”4缺乏飲食活動的知識。P522028：“經常吃一些垃圾食品，有時候忙了就不吃，有時候一天一頓飯。”5缺乏傷口恢復知識。P522015：“沒有做過專門的鍛煉，手術后醫生讓少動脖子少牽拉傷口，脖子那兒一動就擔心傷口拉開了。”6缺乏心理自我調適。P632071：“住院時同病房的人相互渲染，心理壓力特別大，需要心理醫生指導。”7積極學習適應。P733070：“妻子一直在指導我，她是學藥學的。給了我好多建議和醫生的吻合，我就聽她的啦。”

主題2.3 心理適應 焦慮和抑郁是CTL術后患者最主要的情緒體驗，由于手術所致自我形象紊亂導致患者自我評價降低，從而產生自卑情緒，年輕女性更為明顯。共分為4個亞主題。1形象紊亂。P613003：“肯定會有影響，畢竟傷口較大，手術完了沒法做一些要求人的形象的工作，不敢去做。”2焦慮恐懼。P532061：“因為這個病，整天有壓力，擔心這個病會復發，心情有壓力。”3抑郁。P632071：“感覺身體沒有以前好，易疲勞，易感冒。”4病恥感。P523015：“擔心吃藥不方便。怕同事看到藥后問這問那的，怕別人懷疑自己有病。”

主題2.4 社交適應 自我病恥感及自我形象紊亂，同時疾病消耗所致疲乏讓患者不自覺回避社交活動導致患者社會功能受損。大部分患者利用家庭和社會的物質及精神支持，調整心態，增強疾病的應對能力，共分為7個亞主題。1社交回避。P523025：“看到鄰居或者親戚的孩子都躲著不去招惹孩子，怕別人忌諱。”2周圍人疏遠。P632071：“感覺有些人避諱，多少還是疏遠了，沒以前親近。”3經濟壓力。“精神壓力就是當時就看病都是自費的，錢是借得，現在還清了。” 4精神支持。P613003：“家是精神上的力量，我家里給了我精神上的幫助。”5家庭及親戚好友支持。P632053：“父母和老公精神上還是物資上，金錢上的。手術后老公飯都是他做。”6病友支持。P622024：“我生病時本來壓力不大，后來和患者聊多了，現在就想把自己養好了，就是給家人最大的回報。”7醫護人員支持。P612002：“心理害怕過，是護士什么都告訴了，病能治好，就好了。”

主題2.1.5 生活適應 主要涉及生活方式調整、生活自治性、生活態度及遵醫行為，共分為4個亞主題。1生活態度。P733070：“手術完之后開始爬樓梯，走走路，去公園，身體健康最重要，關注健康。”2生活自治性。P632051：“能鍛煉身體就多鍛煉，體力不行就多休息，劇烈活動不要去嘗試。”3生活方式調整。P722033：“養成好的生活習慣，9點半休息。”4戒煙限酒。P632067：“肺上也有病灶，不能吸煙了，醫生讓戒就戒了。”

主題2.6 職業適應 主要包括職業角色功能受損、職業調整、自我定位迷茫。共分為5個亞主題。1.職業角色功能受損。P533064：“我媳婦整天什么活不讓干，媳婦把事每天承擔下來。”2生育功能受損，P622041：“影響肯定影響，耽誤生孩子。”3放棄工作。P732061：“辭職了，工作性質怕上班受不了。”4工作調整。P522034：“一開始上班2個月之后有點累，環境不好，換了單位。”5自我定位迷茫。P613003：“手術完了一些要求人的形象的工作不敢去做。”

主題2.7 性功能紊亂 CTL影響患者的性功能。由于受傳統觀念的影響，大多患者不愿提及。1性趣降低。P531017：“吃藥吃的沒力氣，總覺得乏，不如以前，不太想這事（性生活）了”2性需求下降。P522015：“吃藥不能要孩子，在一塊的時候就少了。”

主題2.8 藥物依從性 本組患者的藥物依從性與患者對疾病的認知偏差及其藥物不良反應有關。1放棄服藥。P622035：“吃西藥不管用，吃了一年半藥，查B超還有2個疙瘩沒好，現在扎火針。”2被迫停藥。P732057：“中間肝腎功能不好，停藥了。”

3討論

CTL術后患者康復期，在身心靈各方面的適應性均存在不同程度的困難或障礙，患者不僅承受著疾病及手術帶來的生理痛苦，而且還要承受著長期服藥的毒副作用，忍受著外界文化及環境的帶來的影響。

3.1身體不適

本研究提示，多數CTL術后患者感刀口麻木、脹痛、刺痛等慢性疼痛癥狀，嚴重影響患者的生活質量，這與趙和玲研究相似。慢性疼痛持續存在，會導致焦慮、抑郁等精神障礙，社會適應能力下降，顯著影響患者術后的生活質量。

3.2心理適應

大部分年輕患者因體表暴露部位刀口疤痕影響美觀，以致出現自我評價降低，進而導致焦慮情緒和自卑心理，這與張曉霞的報道一致。患者對容貌受損產生的心理壓力與疤痕大小及形態、性別、年齡及術后時間長短有關，因此幫助患者選擇手術時機并及時進行心理干預尤為重要，要著力改善患者及家屬對手術治療的認知，以配合醫護人員選擇最佳手術時機。

3.3 社交適應

本研究提示，來自家庭、單位和社會的支持是患者康復的精神源泉。CTL術后康復是一個艱巨而長期的過程，社會支持系統對CTL患者尤為重要，醫務人員要充分發揮連接家庭與社會資源的紐帶作用，幫助患者構建社會支持網絡，并善于感恩社會支持，以積極期望和樂觀心態應對康復過程中的挫折。

3.4 職業適應

研究中發現，CTL術后患者社會角色功能及家庭角色功能均明顯受損，長期患病影響家庭生活和事業發展，本研究中有部分女患者因為病情纏身而長期服藥，導致計劃生育延遲無預期。護士應幫助患者做好從業心理準備及心理調適，以減少患病從業的適應困難。對于有生育要求的患者，幫助其家屬認知CTL對優生優育的影響，積極治愈疾病的同時，建立積極健康的生活方式，也是為孕育做好準備。

3.5 性功能紊亂

本研究中的患者，性功能紊亂表現為性趣降低、性節制、性需求下降等原因引起性生活頻率下降。性生活是夫妻情感的重要紐帶，治療過程中持續的性關系有助于患者獲得配偶的情感支持。這提示，護理人員需要關注CTL術后患者對性生活的需求，鑒醫護人員可以考慮中國性保守的國情的性教育，使患者及配偶及時做好性心理調適，采取合理的性行為，促進性和諧及夫妻和家庭關系和睦。

3.6 藥物依從性差

本研究發現，患者疾病認知不足、缺乏治療信心、懼藥心理是服藥依從性差的原因，符合黃桂香的研究結果。Ormerod及Prescott認為，發揮患者的服藥自覺性和自我監督作用比DOTS更有利于提高患者的藥物依從性，且管理成本降低。因此，防癆工作者應要不斷創新健康教育服務措施，提升治療效果。

4結論

本研究對CTL術后患者社會適應狀況進行了深入研究，揭示出該類患者在康復期所面對的復雜的社會適應問題及困難，尤其手術及藥物不良反應帶來的身體不適、自我形象紊亂、性功能紊亂、社交適應及職業適應方面困難尤為突出。因此護士應加強CTL患者的住院照護及出院后延續支持，促進其盡快適應疾患對生活工作及家庭的影響，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]武麗娟. T-SPOT.TB診斷肺外結核病的應用價值研究[D]. 山西醫科大學，2017.

[2]鮑玉成，王生華. 頸部淋巴結核的外科治療探討（附331例報告）[J]. 臨床肺科雜志，2006，11（6）：796-798.

[3]吳常青. 病灶清除術治療頸淋巴結核38例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（4）：726-727.