醫學生從醫意愿研究述評

方必基

摘? 要：醫學生作為醫療衛生事業的“后備軍”，其從醫意愿的強弱將直接影響其專業學習水平，進而對未來的醫療衛生服務質量產生影響。因此，醫學生從醫意愿的研究引起了學者們的研究興趣。截止目前，學者們對醫學生從醫意愿的概念、現狀及影響因素、培育對策等方面進行了深入的研究。研究顯示，醫學生的從醫意愿不高。這可能是受到學業任務繁重、學期較長、醫療環境惡化和相關政策不合理等因素的影響所致。學者們認為，應從積極引導醫學生職業認同、強化醫學生對醫患關系的處理技能、完善相關人才管理制度等方面著手培育醫學生的從醫意愿。未來需要在研究對象、研究方法和研究工具等方面對醫學生從醫意愿進行深化研究。

關鍵詞：醫學生;從醫意愿;影響因素

中圖分類號：G640? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2019）18-0183-03

Abstract： As the "reserve army" of medical and health undertakings， the status of medical students' willingness to be healthcare practitioners will directly affect their professional learning， and thus affect the quality of medical and health services in the future. Therefore， the research on the willingness to be healthcare practitioners of medical students has aroused scholars' research interest. Up to now， scholars have conducted in-depth and detailed studies on the concept， the status quo and influence factors， and the cultivating countermeasures of medical students' willingness to be healthcare practitioners. Researches show that the willingness to be healthcare practitioners of medical students is not strong， which may be caused by heavy academic tasks， comparatively long length of schooling， deteriorating medical environment and unreasonable policies. The scholars believe that the willingness to be healthcare practitioners of medical students should be cultivated from the following aspects： actively guiding medical students' professional identity， strengthening medical students' skills in dealing with doctor-patient relationship， and perfecting relevant talent management system. The future research needs to further study in the research objects， methods and tools.

Keywords： medical students; willingness to be healthcare practitioners; influence factors

近年來，緊張的醫患關系，頻發的暴力傷醫事件，不僅嚴重挫傷了在職醫務工作人員的工作積極性，還極大地影響了在校醫學生的從醫意愿。“5+3”醫學教育與“規培”模式的實施使得本就漫長的醫學教育之路進一步拉升，與之相伴的經濟壓力和婚戀問題不斷弱化著醫學生的從醫意愿。醫學生從醫意愿的弱化不僅會降低醫學生在校期間專業學習的努力程度，更會對其未來的職業選擇產生負面影響，進而對醫務工作隊伍的穩定性及未來的醫療衛生服務質量帶來不利影響。因此，醫學生從醫意愿的相關研究引起了學者們的極大興趣。截止目前，學者們對醫學生從醫意愿的概念、現狀及影響因素、培育路徑等方面進行了一些探索性的研究，取得了一定的成果。

一、醫學生從醫意愿的概念界定

目前，學術界對從醫意愿的界定還不十分明確。部分學者將在職醫務工作者的離職意愿、職業認同或職業承諾等同于從醫意愿。在他們看來，醫務工作者離職意愿的狀況就是其從醫意愿的具體反映，職業認同的強弱就是從醫意愿的具體體現。然而，個體從某一單位離職并不意味著他必然會遠離自己正在從事的行業;同樣，對某一職業的認同并不意味著個體必然會從事這一職業。因此，單純用醫務工作者離職意愿或職業認同來界定從醫意愿顯然不夠充分。要對醫學生從醫意愿有一個清晰的認識首先就必須對“醫學生從醫意愿”這一概念進行清楚的界定。

一般地，醫學生是指就讀于醫學及相關專業的在讀大學生。醫學及相關專業包括臨床醫學、精神醫學、麻醉學、醫學影像學、兒科學、護理學、康復治療、口腔醫學和中醫學等專業。從醫是指從事醫務相關工作，即成為一名醫務工作者。意愿是個體對客觀事物的一種反應傾向，是一種毫不勉強的同意態度，是人們所“期待的前景”，是個體對現在所處狀態或未來狀態的一種期待和看法[1]。綜合而言，醫學生從醫意愿就是指醫學及相關專業的在讀大學生對于未來從事醫務相關工作的一種認同程度，以及對未來從事醫務相關工作的一種行為傾向和心理準備狀態。

二、對醫學生從醫意愿現狀及影響因素的探討

從醫意愿作為一種行為傾向和心理準備狀態，是個體在其生活經歷、主客觀因素的綜合影響下，通過對醫務工作者角色、醫學及相關專業、醫務工作相關職業等方面逐漸認識和了解的過程中而形成的一種職業傾向性。對醫學生從醫意愿現狀的調查研究發現，醫學生的從醫意愿并不高[2]。醫學生較低的從醫意愿使我國從事醫療衛生事業人員的數量不足、質量不高、人才流失嚴重。數據顯示：2008年至2013年間，我國新增高等醫學專業畢業生約289萬人，同期新增醫生數量僅為59萬人[3]。醫學生棄醫對我國的醫療衛生事業帶來了不可估量的負面影響，導致優質醫療資源緊張的局面長期得不到根本性改變。為此，學術界對醫學生從醫意愿的現狀及影響因素進行了探索性研究。

然而，當前學術界針對醫學生從醫意愿的直接研究還很缺乏。中國知網的檢索結果顯示，以“摘要”為檢索項，輸入“從醫意愿”作為檢索詞，僅獲得32篇相關研究文獻，涉及醫學生的相關研究僅有5篇。以“主題”為檢索項，輸入“從醫意愿”作為檢索詞，僅獲得3篇相關研究文獻，涉及醫學生的相關研究僅有2篇。在這些研究中，陳躍平等人從理論推導的視角分析了醫學生從醫意愿的現狀及影響因素[4];鐘小芳等人則以問卷調查的方式對醫學生的從醫意愿進行了初步實證分析，調查顯示，只有60%的被試具有一定的從醫意愿[2]。然而，遺憾的是，鐘小芳等人研究中所使用的調查問卷缺乏信、效度支持，被試也僅局限于一所醫學院校的191名免費醫學生。受研究工具不完善、樣本代表性不足的影響，其研究結論是否可以推廣到全體醫學生群體還有待于進一步研究驗證。

對“從醫意愿”相關文獻進行關鍵詞共現網絡分析，結果顯示：與“從醫意愿”出現頻次較高的關鍵詞主要有“醫學生”、“職業認同”和“就業觀”等。這表明，在當前學術界對醫學生從醫意愿直接研究還很缺乏的情況下，對醫學生職業認同和就業觀現狀的相關研究也間接地體現了醫學生從醫意愿的現狀研究。

醫學生職業認同是指醫學生對自己即將從事的醫務工作的看法，它既是個體職業發展的起點，也是生涯發展的核心和動力。在醫學生職業認同現狀分析研究中，研究者們對醫學生職業認同的現狀進行了大樣本的調查研究。一項對汕頭大學醫學院臨床醫學生的調查結果顯示：醫學生的職業認同可以從職業價值、職業行為、職業環境、職業情感、職業認知等五個維度進行考察;當前醫學生的職業認同處在中等水平[5]。在此基礎上，研究者對醫學生職業認同的影響因素進行了分析和探討。一般認為，醫學生從醫意愿的影響因素主要有醫學生的學醫興趣，職業認同狀況等主觀因素以及“5+3”培養模式的實施，學醫前期投入大，醫患糾紛和經濟收入等客觀因素兩大類。

在具體研究中，學者們主要從宏觀和微觀兩個層面探討醫學生從醫意愿的影響因素。宏觀層面，研究認為，造成當前醫學生職業認同感不容樂觀的原因主要包括了對國家政策認知的偏差、從業環境的惡劣等方面[6]。在認知方面，部分醫學生對于醫療環境認知出現極化，在媒體的不真實渲染下，丑化了醫患關系;對于國家出臺的相關政策不了解，對于基層醫療衛生組織的認知偏差，這些都對醫學生的從醫意愿造成了一定的影響。研究發現，對國家相關政策的了解程度直接影響著醫學生基層工作意愿，對基層就業認識充分的學生更愿意去基層工作[7]。王朋朋等人的研究顯示，僅有不到3%的臨床醫學專業本科生對“5+3”培養模式完全了解，從而嚴重影響了醫學生的職業判斷[6]。在從業環境方面，醫患矛盾的日益尖銳化，輿論媒體的片面報道也影響著醫學生的從醫意愿。研究發現，在醫患糾紛頻發的情況下，43.2%的醫學生有動搖從醫初衷的傾向，11.5%的醫學生明確表示要放棄從醫[8]。

微觀層面，研究發現，是否個人意愿報考、性別、年級、生源地等因素都會對醫學生職業認同產生重要影響[9]。對經歷實習與否醫學生職業認同、自我效能感的對比研究發現，受到實習期間各種社會情境和壓力的影響，有過實習經歷醫學生的職業認同顯著低于未經歷實習的醫學生[10]。陳躍平等人的研究發現，醫學生對醫務工作的職業認知往往受父母的影響，導致醫學生經過幾年的理論學習卻仍有 87%的女生和69%的男生對醫務工作不甚了解，三分之一的醫學生對自己未來的工作范圍及服務對象不太了解，從而導致他們的職業認同感不高[4]。張紅靜等人的研究顯示：性別、年齡、生源地、父母職業等因素均會對醫學生的學醫動機和就業傾向產生影響[11]。王菊倩等人的研究發現，部分醫學生因擔心今后會遭遇醫患糾紛而不愿從事醫務相關工作，醫學生對醫患關系的緊張性認知對其就業傾向具有負向的預測作用，有過臨床見習經歷的醫學生對醫患關系的現狀更為悲觀[12]。魯勝錕等人發現醫學生的就業觀存在諸如擇業期望值過高、對自身就業狀況不樂觀、依賴心理嚴重、擇業過于追求功利、基層就業意識不強等問題[13]。對醫學生基層就業意愿現狀及影響因素的研究顯示，家庭因素、學校的就業指導培訓等因素都會對醫學生基層就業意向產生影響[14]。

三、醫學生從醫意愿培育路徑的研究分析

如今，醫學生從醫意愿不斷受到各種主客觀因素的沖擊，導致醫學人才流失嚴重。針對當前醫學生從醫意愿不強的問題，學者們紛紛從不同的視角對醫學生從醫意愿的培育路徑進行了研究，取得了一些有價值的成果。

第一，在學校教育層面，醫學院校應通過提升醫學生對醫務工作的職業認同、強化醫學生的職業技能等措施來增強醫學生的從醫意愿。職業認同是影響醫學生從醫意愿的一個重要因素。職業認同的基礎就是求學期間對所學專業的認同。通常認為，大學期間是學生形成專業認同的重要階段。自然，大學階段也就成為了加強和鞏固醫學生從醫意愿的關鍵時期。因此，在這一時期，醫學院校應實施一系列積極可行的、有助于提升醫學生專業認同的教育措施，通過專業認同促進醫學生對醫務工作的職業認同，從而提高醫學生的從醫信心和從醫意愿。具體而言，醫學院校應以醫學生的職業認同為目標，開設培育健康職業情感、職業道德、職業價值和職業態度的相關課程，促進醫學生形成積極的職業認同，最終提高從醫意愿[4]。針對當前緊張醫患關系導致醫學生從醫意愿不斷降低的現實，學者們認為，醫學院校在培養過程中應多開展以醫患關系為主題的團體心理輔導和知識講座，以加強醫學生的職業心理素養和醫德醫風[15]。一項針對中美醫學生職業素養現狀的調查研究發現，美國醫學生培養的課程除設置醫學人文素養培育的理論課程外，還專門開設了如何處理醫患關系的實踐技能課程[16]。相比之下，中國醫學生培養的課程設置則偏重于理論知識的傳授，輕視甚至忽略了對醫學生職業素養以及醫患關系處理的實踐技能培養，從而不利于醫學生從醫意愿的提升。醫患關系既已成為影響醫學生從醫意愿的一個障礙，醫學院校就應加強醫學生應對醫患關系的能力，提高其從醫信心，進而增強他們的從醫意愿。

第二，通過加強政策引導，創新醫學人才管理，增強醫務工作的吸引力，進而提升醫學生的從醫意愿。面對日益僵化的醫學人才管理制度，眾多醫學生寧愿放棄所學專業，也不愿響應國家號召去往基層就業，造成了極大的資源浪費。而在基層，醫務工作崗位人員短缺的現象時有發生。研究認為，加強政策引導，創新基層醫療單位的人才管理制度改革，加大對基層醫療事業的投入，進一步完善基層就業政策，以吸引醫學生加入到基層醫療單位中去，不僅有利于基層醫療水平的提高，還可提升醫學生群體的從醫意愿[17]。

四、未來的研究趨勢

醫學生從醫意愿的高低對個體、學校以及社會的進步與發展都有重要的作用。以往學者多以醫學生的職業認同、醫患關系以及免費與非免費醫學生的比較等主題進行研究，其中涉及到對醫學生從醫意愿的初級探討，而專門以醫學生的從醫意愿為主題進行的研究則相對較少。當前，醫學生從醫意愿的研究較多地集中在一些綜述探討和理論分析方面，相關的實證研究較少。現有研究對醫學生從醫意愿變化帶來的影響探究過少。未來的研究還需要在以下三個方面不斷完善。

首先，在研究對象方面，增加樣本數量，提升樣本質量。以往學者對涉及該主題的研究往往以一所醫學院校的醫學生為對象展開研究，以此推出普遍性結論。研究樣本最為重要的特征就是要有代表性。為此，在研究對象方面，可嘗試增加樣本數量，從不同類型的醫學院校中進行抽樣，以得出更為普遍性的結論。

其次，在研究方法方面，應注意多種研究方法相結合。截至目前，對醫學生從醫意愿相關主題的研究，學者們多采用質的方法進行理論探討。這使得研究結果較多地受到研究者個人主觀性的影響而缺乏科學性。未來的研究，需要注意質的方法和量的方法相結合，理論和實證并舉，以得出醫學生從醫意愿的真實狀況，探索出醫學生從醫意愿的影響因素及其心理機制，從而為有針對性地提出醫學生從醫意愿提升的干預策略和培養措施提供實證依據。

最后，在研究工具方面，需要編制一份具有較高信效度的調查問卷。在過往的研究中，學者們雖從不同層面對醫學生的從醫意愿進行了探討，但在研究工具上，難以做到標準化、客觀化，致使不同學者間的研究結論無法統一衡量與對比。因此，未來的研究需要編制一份具有較高信效度的調查問卷，以利于得出具有普遍價值的研究結論，從而為健康中國做出應有的貢獻。

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