骨折后肘關節粘連患者通過手法結合桃紅四物湯對VAS評分及血清IL-1的影響

蔡昀

[摘要]目的：分析骨折后肘關節粘連患者通過手法結合桃紅四物湯對VAS評分及血清IL-1的影響。方法：將我院骨科收治的96例骨折后肘關節粘連患者隨機分成兩組，各組有48例（對照組、觀察組），兩組患者均接受手法治療，觀察組接受手法結合桃紅四物湯治療，分析對于患者的影響。結果：觀察組的治療效果較高，且與對照組間存在統計學差異，P<0.05;兩組在接受治療前中醫癥候積分以VAS評分基本無差異，P>0.05;接受治療后，觀察組中醫癥候積分以7）.VAS評分均低于對照組，P<0.05;觀察組白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-a（TNF-a）均低于對照組，P<0.05。結論：手法結合桃紅四物湯對骨折后肘關節粘連患者具有較高的治療效果，可改善患者病情，減輕疼痛。

[關鍵詞]骨折;肘關節粘連;手法;桃紅四物湯;VAS評分;血清IL-1

[中圖分類號]R274.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0033-02

由于肘關節的上下關節接觸的吻合較緊密，弧度較大，在發生骨折后，易損傷肘關節周圍組織，從而引發粘連痙攣，影響肘關節功能，甚至導致肘關節變形。對于骨折后肘關節粘連的處理，中醫的原則為辯證理論，能夠在恢復患者肘關節功能的同時，降低毒副作用，有利于預后。我院骨科收治的骨折后肘關節粘連患者96例展開研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院骨科在2017年6月至2019年6月期間，共收治骨折后肘關節粘連患者96例，以96例患者的人院單雙號將其劃分成兩組，各組有48例（對照組、觀察組）。觀察組男女比例為26：22;年齡17～68歲，平均（42.38±5.07）歲;平均骨折時間（3.07±0.89）個月。對照組男女比例為25：23;年齡18～67歲，平均（42.23±5.19）歲;平均骨折時間（3.13±0.91）個月。基線資料于兩組間無任何差異，不具備統計學意義，可比，P>0.05。

1.2研究入選標準與排除標準（1）人選標準：①研究獲得議院批準以及患者知情同意;②經影像學檢查被確診為骨折后肘關節粘連;③患者均有不同程度的關節腫脹、活動受限、疼痛等。（2）排除標準：①藥物過敏;②中途退出研究;③合并有嚴重內科疾病;④非自愿配合研究。

1.3治療方法手法：兩組均接受了手法治療，主要包括：①放松。點撥患者小海、五里等穴位，并由上至下輕扣患肢，以揉搓結束，使患者放松。②活動關節。以左手托住患肢肱骨，右手握住患肢做內收與外展運動，活動范圍需規律，遵循由小至大原則，避免造成損傷。③彈撥肌腱。以拇指指腹對患者肱二頭肌、肱三頭肌、橈側副韌帶以及旋后肌進行彈撥，手法力達深部，有效消散積瘀，松懈粘連。④按揉痛點。患者取坐位，叮囑患者放松，以右手按揉肘關節痛點，注意控制合適的力度，避免造成損傷。

桃紅四物湯：基礎藥方包括：各15g枳殼、桃紅、白術、熟地黃、川芎以及白芍;各10g牡丹皮、茯苓、丹參以及當歸;6g紅花。若患者有痰多癥狀，可加人生地黃、沙參以及知母。加水煎服，每日1劑，早晚各服用一次，兩組共治療半個月。

1.4療效評價標準①治療效果：患者骨折線對位，肘關節功能完全恢復，可判定為治療顯效;患者骨折基本愈合，肘關節功能有所恢復，可判定為治療有效;患者骨折為愈合，肘關節功能基本無改善，可判定為治療無效。②中醫癥候積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估，共有四級內容，分析患者治療前后的中醫癥候積分，積分越低，表明患者恢復越好。③VAS評分：采取視覺模擬評分法評估，具體做法是，取一紙條，作一條10cm的橫線，一端表示0（無痛），另一端表示10（劇痛），中間表示不同程度疼痛，患者依據感覺選擇自己的疼痛點，0～3分表示輕度疼痛，3～7分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。④血清水平：取患者4mL清晨空～腹靜脈血，經離心處理后采取全自動生話分析儀測定患者血清水平，主要包括白細胞介素I（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（r11NF-α）。

1.5統計學方法研究數據主要包括計量資料以及計數資料兩種，兩種數據資料均采取SPSS22.0軟件進行統計分析，其中，（x±s）代表計量資料，采取t檢驗，[n（%）]代表計數資料，采取x檢驗，若組間比值P<0.05，可判定本次研究存在統計學價值。

2結果

2.1治療效果評價表1詳細分析了兩組治療效果，數據表明，觀察組的治療效果較高，且與對照組間存在統計學差異，P<0.05。

2.3血清水平的評價表3詳細分析了兩組的血清水平，觀察組白細胞介素-1、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α均低于對照組，P<0.05。

2.2中醫癥候積分CX72.VAS評分的評價表2詳細分析了兩組的中醫癥候積分以及VAS評分，兩組在接受治療前中醫癥候積分以及VAS評分基本無差異，P>0.05;接受治療后，觀察組中醫癥候積分以及VAS評分均低于對照組，P<0.05。

3討論

祖國醫學認為，由于骨折損傷后的長期制動，機體內氣血瘀滯，經脈受阻，隨時間的推移，風寒濕邪可侵入筋骨，從而形成僵硬、粘連之癥。依據不通則痛的中醫理論，認為骨折后肘關節粘連的治療原則應為祛瘀通絡、益氣活血，通過化瘀活血、疏通經絡等可有效改善患者的微循環，從而松懈粘連。 本次研究結果可證實手法結合桃紅四物湯治療骨折后肘關節粘連的效果。通過按揉、穴位按摩、推拿等手法，可松懈患肢肌肉，改善微循環，具有活絡氣血以及疏通經絡的效果，能夠在一定程度改善疼痛與腫脹，但是單用此方法并不是很顯著。桃紅四物湯出自于《醫宗金鑒》中，主要藥物包括枳殼、桃紅、白術、熟地黃、川芎、白芍、牡丹皮、茯苓、丹參、當歸以及紅花，其中，桃仁可潤燥滑腸、破血行瘀，紅花可散瘀止痛與活血通經，熟地黃具有補精益髓和補血滋陰的效果。熟地黃、川芎、白芍以及當歸構成了四物湯，可治療血虛癥，白術具有利尿治水腫的功效，茯苓可利濕熱。諸藥共要可發揮化瘀通絡、益氣活血的效果。

綜上所述，手法結合桃紅四物湯治療骨折后肘關節粘連療效顯著，可有效減輕患者疼痛、改善血清水平，促進肘關節功能的恢復。