關節腔注射富血小板血漿對膝關節骨性關節炎的治療效果

于文杰

[摘要]目的：研究關節腔注射富血小板血漿對膝關節骨性關節炎治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據。方法：病例樣本為2018年9月-2019年9月時間段我院收治的48例膝關節骨關節炎患者，全部患者均采取關節腔注射富血小板血漿治療，研究比較治療前后各項臨床指標。結果：48例患者治療VAS疼痛評分及膝關節功能評分均優于治療前（p<0.05）。結論：膝關節骨關節炎患者采用關節腔注射富血小板血漿治療臨床效果顯著，可緩解疼痛，改善膝關節功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]關節腔;富血小板血清;膝關節骨關節炎

[中圖分類號]R684.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0046-02

膝關節骨關節炎屬臨床發病率極高的退行性病變，患者多關節或單一關節結構及功能存在缺陷，嚴重影響日常生活。臨床治療膝關節骨關節炎主要采用糖皮質激素、透明質酸、硫酸軟骨素、非甾體類消炎藥、氨基葡萄糖等藥物實施保守治療，以此來改善膝關節功能、緩解疼痛，不同藥物的臨床治療效果存在差異。富血小板血漿是現階段臨床治療膝關節骨關節炎的常規方法，其主要作用為減輕炎J生反應，促進骨及韌帶再生，修復關節軟組織，對于足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等疾病也具有顯著臨床效果，本次研究以我院收治的48例膝關節骨關節炎患者為研究樣本，研究分析關節腔注射富血小板血漿的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2018年9月～2019年9月時間段我院收治的48例膝關節骨關節炎患者，男性患者數量為19例，女性患者數量為29例，年齡為45～73歲，平均年齡為（57.61±6.44）歲，病程為6～19個月，平均病程為（9.28±5.37）個月，依據膝關節骨關節炎分級，I級（骨贅輕微）22例，Ⅱ級（骨贅明顯，關節間隙輕度狹窄）26例。（1）納入標準：符合膝關節骨關節炎臨床診斷標準，膝關節腫痛持續4個月以上，未采用物理治療或其他藥物治療。（2）排除標準：膝關節內外翻畸形大于5。，心血管疾病、糖尿病、風濕性關節炎、血液疾病、免疫系統疾病、感染及其他無法配合治療研究的患者。

1.2方法取患者靜脈血30mL，血液樣本轉入含有枸櫞酸鈉無菌注射器內部，對新鮮血液樣本實施離心，離心時間為15min，離心轉速為3500r/min，將紅細胞分離，實施2次離心，離心時間為lOmin，離心轉速為3500r/min，將血小板濃縮液分離，獲得富血小板血漿。30mL靜脈血共計可獲得富血小板血漿5mL，及時注射于患者關節腔內部。穿刺過程中取患者仰臥位，確保膝關節完全伸直，于外側上方穿刺點完成穿刺，每星期注射1次，每次注射劑量為5mL，持續注射4星期。完成注射后需冰敷患肢24h，保證休息充足，不得采用其他藥物混合治療。

1.3評價標準統計48例患者治療前后VAS疼痛評分，得分越高表明疼痛越嚴重，統計48例患者膝關節功能評分，得分越高表明膝關節功能越好。

1.4統計學方法VAS疼痛評分、膝關節功能評分為計量資料，表示方法為（x±s），檢驗方法為t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據統計學差異顯著。

2結果

48例患者治療后VAS疼痛評分及膝關節功能評分均優于治療前（p<0.05）。

3討論

膝關節骨關節炎屬于臨床發病率極高的關節疾病，主要發病人群為中老年人，發病原因與膝關節軟骨組織退行勝病變及膝骨關節軟組織增生等有關，患者臨床表現為關節活動狀態下疼痛及活動受限等，女性發病率高于男性，且發病人群呈年輕化趨勢。膝關節骨關節患者關節軟骨碎裂、磨損、纖維化、骨質增生，周邊組織形成骨贅，骨端硬化，在勞累及受涼狀態下病情加重。臨床治療膝關節骨關節炎主要采用保守治療方案，不同藥物臨床效果差異顯著，為此需結合患者病情采取針對性治療方案。

本次研究數據提示，全部48例患者采用關節腔注射富血小板血漿治療后膝關節功能評分及VAS疼痛評分均優于治療前，提示關節腔注射富血小板血漿可改善膝關節功能，緩解疼痛。富血小板血漿取自人體外周靜脈血，經離心濃縮處理后，其血小板計數顯著高于基線數值，內含大量炎癥調節因子及生長因子，其主要功效為改善炎癥反應，促進組織細胞修復，增強骨質合成代謝，保護軟骨結構，實現關節內部動態平衡的有效重構。關節腔注射富血小板血漿治療膝關節骨關節炎可提升血管內皮生長因子含量及血小板衍化生長因子含量，可增加機體血漿纖維蛋白釋放量，誘導生長因子進入骨質內部，使軟骨組織中氨糖類物質合成量增加，實現軟骨再生的臨床效果。富血小板血漿可促進軟骨組織代謝及合成，加速軟骨細胞分化與增殖，增加骨髓干細胞合成量，減少機體炎性反應。富血小板血漿可增加患者內源性透明質酸合成量，調節細胞因子，改善關節組織內環境，減輕滑膜增生。富血小板血漿采用自體靜脈血液，內含大量纖維蛋白及白細胞，將其注射進入人體關節腔內部可分泌大量生長因子，改善關節微環境，吞噬及吸收膝關節炎癥，減少積液及炎癥反應，有效緩解關節腫脹及疼痛。

現階段，臨床關于關節腔注射富血小板血漿治療膝關節骨關節炎的臨床效果存在爭議。富血小板血漿具有確切的鎮痛、抗氧化、免疫調節、抗炎等作用，可促進軟骨合成，有效保護軟骨組織，緩解關節僵硬及疼痛，改善關節功能，早期膝關節骨關節炎患者應用此療法治療臨床效果顯著。部分病情嚴重膝關節骨關節炎患者應用關節腔注射富血小板血漿治療效果不佳，主要原因為此類患者血漿中活性細胞數量較少，對生長因子敏感性較弱。富血小板血漿在治療中存在不同程度劑量依賴J生，如血小板濃度過高，則療效降低，現階段臨床尚無富血小板血漿注射次數及劑量的統一標準，需結合患者臨床癥狀進一步研究分析。另外，富血小板血漿對膝關節內環境的改善為暫時性改善，無法實現對關節退行性病變及軟骨組織結構的徹底性改善。為提高膝關節骨關節炎的臨床治療效果，需在常規治療的基礎上配合采用康復訓練，協助患者完成關節屈伸、直腿抬高等練習，促進藥物作用效果提升，改善關節運動能力，實現二者的協同作用。

由此可知，關節腔注射富血小板血漿對膝關節骨性關節炎治療臨床效果顯著，可改善患者膝關節功能，緩解疼痛，值得臨床推廣應用。同時，本次研究選取患者樣本數量偏低，同類醫療機構橫向數據對比缺乏，關節腔注射富血小板血漿對膝關節骨性關節炎治療的臨床效果需進一步分析研究。