圍手術期綜合護理對急性膽囊炎患者的干預效果研究

李倩

[摘要]目的：分析急性膽囊炎患者輔以圍手術期綜合護理干預的臨床應用價值。方法：2018年1月-2019年6月于我院接受治療的急性膽囊炎患者89例作為研究對象，分為觀察組與對照組，對照組常規(guī)護理干預，觀察組圍手術期綜合護理干預，比較護理效果。結果：觀察組患者術中出血量（150.59+23.84）ml，手術用時（45.02±3.21）min、術后排氣時間（12.48+1.05）h等指標均優(yōu)于對照組

[關鍵詞]圍手術期;綜合護理;急性膽囊炎;干預效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0010-02

急性膽囊炎屬于臨床十分常見的一種腹部疾病，主要因細菌感染或化學性刺激導致膽囊發(fā)生急性灸性病變，患者癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱、劇烈腹痛、惡心嘔吐等為主，對患者的身心健康乃至生命安全均造成損害。目前臨床治療該疾病多采取腹腔鏡膽囊切除術治療，但因患者身體素質、手術變數(shù)等影響，患者術后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果及預后恢復，因此，應重視護理干預工作。本文以2018.1-2019.6我院收治89例急性膽囊炎患者為例，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次選擇2018年1月一2019年6月于我院接受治療的急性膽囊炎患者89例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組共計患者44例，男性23例，女性2l例，最低年齡25歲，最高年齡80歲，平均年齡（45.3±1.4）歲。觀察組共計患者45例，男性24例，女性21例，最低年齡26歲，最高年齡79歲，平均年齡（45.4±1.3）歲。經統(tǒng)計分析，兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2方法對照組患者輔以常規(guī)護理干預，如監(jiān)測患者體征指標，指導患者正確用藥等。觀察組患者輔以圍術期綜合護理，具體為：（1）術前護理：首先，在患者入院時主動進行接待，在帶領患者和家屬熟悉住院環(huán)境，明確告知盥洗室、衛(wèi)生間、護士站、主治醫(yī)生辦公室等的具體位置。并與患者進行主動溝通，了解基本情況的同時向患者介紹院內治療急性膽囊炎的各項先進技術和預后效果，并在溝通過程中評估患者的心理狀態(tài)。對患者或家屬提出的疑問要耐心解答，必要時可為患者介紹院內現(xiàn)有的成功病理，并尋求該病友現(xiàn)身說法，通過實例實證使未接受手術的患者建立抗擊疾病的信心，提升其后期的配合度。其次，每天需定時對患者的生理指標進行檢測，并根據(jù)患者具體病癥情況予以相應的護理干預。如患者發(fā)生發(fā)燒、寒戰(zhàn)等體溫異常變化類病癥，則需進行物理降溫或保暖，并及時通知主治醫(yī)生進行治療。如患者發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，則予以鎮(zhèn)痛、止瀉藥物緩解，如伴有嘔吐癥狀，則在予以藥物護理的同時，還需保持口腔清潔，及時將嘔吐殘留物清除，預防誤吸入呼吸道，降低呼吸道炎癥類并發(fā)癥。第三，手術前要為患者提供良好的飲食護理，保證患者攝入食物含有高蛋白、高纖維以及高熱量，但必須要更容易消化，且不含過多的脂肪。嚴禁食用味道刺激、生冷等的食物，以免對消化道產生刺激。對于嘔吐頻率較高的患者，要增加水分、電解質等的補充量，并且在手術前1d只能食用流食，且術前12h禁食、術前6h禁飲。（2）術后護理：首先，在手術結束后的48h內需開展全天監(jiān)測護理，對患者的心率、呼吸功能、血氧飽和度等生理指標進行實時測量，一旦指標發(fā)生異常變化需立即通知主治醫(yī)生進行處理，以保證早期病情的穩(wěn)定。其次，手術后至患者麻醉失效前需為患者選擇平臥仰臥位，在去枕的狀態(tài)下頭部偏向身體一側，以患者習慣側為宜，并在該側床下放置臉盆，以備盛接嘔吐物。去枕休息時間控制在6h左右，且在此階段需每隔2h為患者更換1次體位，以免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，每隔4h記錄各生理指標變化數(shù)值。第三，對各種引流管、導管等進行護理，要注意固定位置，以患者不習慣側為主，以免出現(xiàn)誤拔的情況。手術創(chuàng)口處引流管需超過創(chuàng)口本身的水平高度，避免出現(xiàn)引流液返流的情況，且需定時記錄引流液性狀、劑量等數(shù)據(jù)，如引流液內出現(xiàn)凝血塊、膿液、絮狀沉淀物等情況，說明存在內出血，需立即處理。

1.3觀察指標記錄并對比兩組患者臨床各項指標，包括術中出血量、手術用時、術后排氣時間、排便時間、住院總時間。計算各組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4統(tǒng)計學分析利用SPSS 20.0軟件對此次護理結果進行分析，并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度等計數(shù)資料以%表示，經卡方值驗證，臨床指標等計量資料以（x±s）表示，經t值驗證，組間差異經P值檢驗，P<0.05表示存在明顯統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床各項指標比較觀察組患者臨床各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎屬于消化系統(tǒng)常見病癥，也是急腹癥中發(fā)病率較高的類型，尤其在老年群體中發(fā)病率更高。根據(jù)國內相關研究顯示，急性膽囊炎的老年患者平均病死率接近30%。目前治療該病癥的首選方式為外科手術，其中腹腔鏡手術的治療效果較好，且手術對患者造成的損傷更小，合適老年患者群體。同時在手術前后還需開展科學的護理干預，術前需注意早期心理干預、飲食干預，并嚴密監(jiān)測各項生理指標的變化。手術結束后要注意體位護理，并且對各類引流管進行保護和固定，以防止誤拔等意外事件，同時做好引流管穿刺口、手術創(chuàng)口等護理工作，要求保持該處皮膚干燥，防止?jié)B漏的情況，降低術后感染率。