神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究

劉冬鳳

[摘要]目的：分析神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法：選我院腦卒中后吞咽障礙116例患者隨機(jī)分兩組，研究組與對照組各58例。對照組單純吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練，研究組神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，比較干預(yù)效果。結(jié)果：兩種方式結(jié)合起來治療后病患的吞咽功能障礙癥狀的評分明顯降低，有效率提高明顯。治療后研究組與對照組吞咽障礙評分與有效率的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙效果優(yōu)于單純的吞咽手法訓(xùn)練，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)肌肉電刺激;康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果

[中圖分類號]R454.1;R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0018-02

高齡老人是腦卒中的高發(fā)人群，并且腦卒中在各類型卒中病患死亡的風(fēng)險榜單中高居榜首。存在有吞咽功能障礙者也并不罕見，但是吞咽功能障礙對于病患的正常生活影響嚴(yán)重，使病患不能經(jīng)口補(bǔ)充身體代謝所必須的營養(yǎng)，長時間如此會使病患出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥。本文便是對腦卒中后存在吞咽功能障礙的病患使用神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)方式對病患產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行研究，總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月-2018年3月來我院進(jìn)行診療的腦卒中后吞咽障礙的病患116例作為本次試驗(yàn)的研究對象，將其隨機(jī)分為兩個組——研究組與對照組，每組包括病患58例。研究組中男：女=30：28，年齡均值為（75.63±2.46）歲，病程均值為（5.4±2.1）天。對照組中男：女=32：26，年齡均值為（74.75±3.23）歲，病程均值為（5.6±2.0）天。對比兩組患者的一般資料，差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法兩組病患入院立即對顱壓、血壓、血糖等進(jìn)行調(diào)節(jié)。對照組病患給予單純的吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練。首先對病患進(jìn)行簡單的吞咽功能的檢查，醫(yī)護(hù)人員做好個人清潔后戴好口罩帽子與手套，指引病患做正確的吮吸動作，強(qiáng)化吮吸動作的練習(xí)，依據(jù)病患的綜合情況逐漸的加大對病患的訓(xùn)練力度。另外對病患的舌肌與咀嚼肌加以輕柔的按摩，促進(jìn)肌群功能的恢復(fù)以及病患吞咽動作的產(chǎn)生。

研究組病患采用神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施。將吞咽障礙治療儀的指數(shù)設(shè)置為強(qiáng)度5～10mA，在病患沒有不良反應(yīng)產(chǎn)生的情況下，一次治療兩刻鐘，每天治療三次。另外施以吞咽康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員做好個人清潔后手拿棉簽對扁桃體、舌根部、軟腭等部位進(jìn)行刺激，耐心的指導(dǎo)病患做吞咽動作，指導(dǎo)病患進(jìn)行有力的咳嗽，以此加快病患聲門閉鎖功能的恢復(fù)。鍛煉病患張口發(fā)音、鼓腮、咬牙齒等一系列動作，在以上干預(yù)措施對病患的吞咽功能起色甚微時，以較大的力度用壓舌板壓病患的舌咽部位，在不引起病患出現(xiàn)并發(fā)癥與焦慮情緒的情況下，重復(fù)多次這個操作以促進(jìn)吞咽力度的恢復(fù)。兩組病患均干預(yù)一個月。

1.3觀察指標(biāo)對兩組病患治療后臨床效果以及吞咽功能障礙癥狀的評分進(jìn)行比較。依據(jù)《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》一書規(guī)定的評分標(biāo)準(zhǔn)對病患吞咽功能障礙的癥狀進(jìn)行評分，每項(xiàng)指標(biāo)的分值在0-6分不等，分值的高低與病患的癥狀嚴(yán)重程度成正比。臨床效果的評價標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：病患吞咽功能障礙的表現(xiàn)完全消失，能順利的將30ml以上溫開水飲下。顯效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)有所緩解，但不完全，洼田飲水試驗(yàn)評定病患的等級上升2級。有效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)略有緩解，洼田飲水試驗(yàn)評定病患的等級上升l級。無效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)絲毫沒有得到緩解，病患飲水時嗆咳明顯。總有效率為前三者概率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，用“x±s”表示計(jì)量資料，用百分?jǐn)?shù)（%）來表示計(jì)數(shù)資料，分別用，檢驗(yàn)，以x檢驗(yàn)，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對兩組的臨床效果進(jìn)行比較經(jīng)比較，得出結(jié)論研究組臨床治療總有效率為82.76%，對照組為62.07%，前者效果更加好，P<0.05。見表1。

2.2對兩組治療前后吞咽功能障礙癥狀的評分進(jìn)行比較經(jīng)比較，可知治療前兩組吞咽功能障礙癥狀的評分差異不大，治療后研究組各項(xiàng)指征評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05。見表2。

3 討論

腦卒中后引起的功能障礙給人們正常的生活帶來的影響是方方面面的。其中，腦卒中的病患存在有吞咽功能障礙者在患病人數(shù)中占據(jù)三成以上，這不僅使病患的正常飲食受到影響，還會引起吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。所以，針對于此病進(jìn)行及時有效的治療是大勢所向，形勢所趨。

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中病患發(fā)生有吞咽功能障礙的機(jī)理與腦卒中引起的腦內(nèi)血管供血受阻，腦內(nèi)雙側(cè)支配腦干神經(jīng)束區(qū)域缺血缺氧以及病患產(chǎn)生的假性延髓麻痹有關(guān)。患有此病的老年人更是極其容易出現(xiàn)吞咽功能的障礙，且因此病癥產(chǎn)生的各類并發(fā)癥概率隨著年齡的增長而不斷的加大。腦卒中的老年病患因吞咽功能障礙而出現(xiàn)煩躁、焦灼、抑郁等消極情緒的發(fā)生率大大的加大，不良情緒對病患病情的康復(fù)毫無益處。另外，消極情緒的存在還會增加病患對治療過程的抵觸情緒。目前神經(jīng)肌肉電刺激治療被越來越廣泛的運(yùn)用于腦卒中病患的臨床治療，研究發(fā)現(xiàn)這種治療方法配合吞咽功能訓(xùn)練對存在吞咽功能障礙的病患效果也是令人滿意的。神經(jīng)肌肉電刺激的原理是通過刺激提高支配咽部肌群功能的神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，促進(jìn)受損傷神經(jīng)元與高級調(diào)控中樞的密切聯(lián)系。電刺激可以提高與吞咽功能相關(guān)的收縮肌肉的肌纖維的數(shù)目與收縮力度。吞咽反射的順利進(jìn)行需要多個肌肉共同協(xié)調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激的干預(yù)方式可以作用于支配吞咽反射順利完成的下頜舌骨肌與甲狀舌骨肌，此兩種肌肉受刺激時可以使喉上抬，加快吞咽過程，對吞咽困難的病患癥狀改善效果顯著。吞咽訓(xùn)練以用進(jìn)廢退的原理，通過不斷的刺激與吞咽動作相關(guān)的肌群，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，避免因長久的不使用使得與吞咽相關(guān)的肌肉功能降低甚至喪失。

本文研究結(jié)果顯示，將吞咽康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激兩種方法一同應(yīng)用于有吞咽功能障礙的腦卒中病患治療后總有效率為82.76%，吞咽功能障礙癥狀的評分提高明顯。

綜上所述，吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對于有吞咽障礙的腦卒中患者效果明顯，值得被更多的神經(jīng)學(xué)相關(guān)研究者熟知并將其推廣于臨床治療。