腹膜透析與血液透析治療糖尿病并發腎病的臨床療效比較

賀煒 胡慶 唐勇 茍慧 韓雨梅

[摘要]目的：研究比較糖尿病并發腎病患者采用腹膜透析與血液透析的臨床療效。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的64例糖尿病并發腎病患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，各32例，對照組患者采取血液透析，研究組患者采取腹膜透析，研究比較兩組患者的臨床療效。結果：治療后，兩組組患者Ca、P水平無差異

0.05），ALB、PTH、SCr、BUN指標比較，兩組患者差異顯著（P<0.05）。并發癥發生率指標比較，兩組患者無差異（P>0.05）。結論：腹膜透析與血液透析均屬于臨床治療糖尿病合并腎病的有效方式，腹膜透析保護患者腎功能效果更佳，臨床可結合患者病情及各項生理指標合理選擇。

[關鍵詞]腹膜透析;血液透析;糖尿病合并腎病

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0040-02

現階段，人們的生活方式及飲食習慣發生明顯變化，糖尿病臨床發病率呈逐年升高趨勢。糖尿病腎病屬糖尿病多發微血管系統并發癥，約30%糖尿病腎病患者進展為終末期腎病，該疾病具有極高的致殘率和致死率。臨床治療糖尿病并發腎病主要采用腹膜透析、血液透析、腎移植等方法，其中腎移植臨床效果優于透析治療，其主要缺陷為治療費用昂貴，治療過程受患者年齡、腎源等多因素限制，大部分患者以透析治療為主。腹膜透析與血液透析的臨床應用尚存在爭議，血液透析建立血管通路難度較大，患者透析期間易產生低血壓，腹膜透析患者血流動力學指標穩定，葡萄糖吸收量增多易引發脂代謝紊亂及肥胖等問題，二者各具優勢及缺陷，本次研究將我院收治的64例糖尿病并發腎病患者作為研究對象，研究分析腹膜透析與血液透析的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2018年8月-2019年8月的糖尿病并發腎病患者64例開展本次研究，依據病例單雙號對患者進行隨機平均分為研究組和對照組，各32例，研究組男18例，女14例，年齡48-69歲，平均（52.84±5.62）歲，病程1-11年，平均病程（5.24±1.68）年，對照組男19例，女13例，年齡46-67歲，平均（52.77±5.58）歲，病程1-13年，平均病程（5.31±1.72）年，常規資料（年齡、性別、病程）兩組患者無統計學差異（P>0.05）。納入標準：符合糖尿病腎病臨床診斷標準及透析指征，簽署治療研究知情同意書。排出標準：精神類疾病患者，不符合透析指征患者及無法配合治療研究患者。

1.2方法入院后兩組患者均實施常規基礎治療，皮下注射胰島素，監測及控制血糖，如患者合并高血壓，給與藥物降壓治療，糾正酸堿平衡及水電解質紊亂等癥狀，補充促紅細胞生成素及鐵劑等。研究組患者采取腹膜透析治療，置管方法為常規臍旁手術切開法，利用我院腹膜透析裝置及透析液實施腹膜透析治療，2000ml腹膜透析液（1.5%-2.5%）/次，每日透析4次。對照組患者采取血液透析治療，利用我院血液透析裝置及碳酸氫鹽透析液實施治療。采取動靜脈內瘺或中心靜脈經皮插管為患者建立血管通路，每星期透析3-4次，血流量控制為200-250ml/min，結合患者各項生理指標及病情恢復情況，對超濾模式及超濾量調增，持續透析時間為3個月。

1.3評價標準統計兩組患者透析期間感染、心血管疾病等并發癥發生率。統計兩組患者血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）等殘余腎功能指標及白蛋白（ALB）、血鈣（Ca）、血磷（C等臨床指標。

1.4評價標準不良反應發生率使用%表示，x檢驗，各項臨床指標及殘余腎功能指標使用（x±s）表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2 結果

并發癥發生率指標比較，研究組患者感染2例，心血管疾病1例，不良反應發生率為9.4%（3/32），對照組患者感染2例，心血管疾病2例，不良反應發生率為12.5%（4/32），兩組患者無差異（P>0.05）。治療后，兩組組患者Ca、P水平無差異（P>0.05），血壓、ALB、PTH、Scr、BUN指標比較，兩組患者差異顯著（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬糖尿病患者多發并發癥，預后效果不佳，死亡率極高。糖尿病腎病是臨床終末期腎病發病的主要原因，早期對糖尿病并發腎病實施診斷治療至關重要。臨床治療糖尿病合并腎病主要采用腎替代治療，主要療法包括腹膜透析及血壓透析，二者臨床效果顯著，可有效延長患者生存時間。

本次研究結果顯示，兩組患者采用不同透析方法后不良反應發生率無差異，殘余腎功能各項指標研究組優于對照組。血液透析臨床應用廣泛，可清除患者血液內毒素，改善臨床癥狀，緩解水腫，增強食欲。腹膜透析超濾作用穩定且持續性較好，透析期間患者可自由飲水，并可依據透析清除量確定鹽和水的攝入量，可有效避免內毒素升高及水鈉潴留。

腹膜透析血流動力學優于血液透析，透析過程中無需為糖尿病腎病患者建立動靜脈內瘺，毒素清除效果持續穩定，可保持電解質及酸堿平衡，透析期間患者無氧需求、心臟充盈、心肌收縮力波動，血壓控制效果良好，可有效保護參與腎功能。血液透析對患者循環動力學影響過高，透析期間需配合使用抗凝類藥物，極易引發心腦血管疾病及高血壓。糖尿病腎病患者普遍伴有獲得性凝血因子缺乏癥及皮下血腫，采取血液透析存在一定風險。腹膜透析易導致患者脂代謝紊亂及營養不良等并發癥，感染及腹膜炎發生率偏高。實施腹膜透析期間，患者需適量補充優質蛋白，增加纖維及維生素含量豐富食物的攝入量，透析過程嚴格保證無菌操作，并定期復查，提高透析效果，預防各類并發癥。通過本次研究結果分析，腹膜透析及血液透析均具有顯著臨床效果，針對腹部手術史、水腫嚴重、高鉀血癥、酸中毒等患者，建議采用血液透析，對于血管條件差、心血管疾病患者及就醫困難患者建議采用腹膜透析。老年糖尿病并發腎病患者治療初期可采用腹膜透析，保留殘余腎功能，后期結合病情變化及各項生理指標，確定是否更換為血液透析。

由此可知，糖尿病并發腎病患者采用腹膜透析及血液透析均具有顯著臨床效果。腹膜透析保護殘余腎功能作用顯著，臨床需結合患者病情綜合分析，選擇適宜的透析治療方案，治療期間改善患者營養狀態，加強對血糖、血壓等指標的控制，提高臨床治療效果。