血管內栓塞治療大腦中動脈動脈瘤的療效及安全性研究

諶萌剛

[摘要]目的：對血管內栓塞治療大腦中動脈動脈瘤的臨床療效與安全性進行分析。方法：按照計算機分組法將2018年1月至2019年1月期間收治的66例患者分為對照組與實驗組，分別采用顯微開顱夾閉術與血管內栓塞進行治療，對比治療療效。結果：在治療優良率方面實驗組較高對照組，且在總并發癥發生率方面實驗組低于對照組，差異值統計學確切（P<0.05）。結論：血管內栓子療大腦中動脈動脈瘤不僅具有較高的安全性，治療效果更為理想，具有推廣價值。

[關鍵詞]血管內栓塞;大腦中動脈動脈瘤;安全性

[中圖分類號]R651.P2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0052-02

在顱內動脈瘤中大腦中動脈動脈瘤是比較常見的一個類型，其特點為發病率高、死亡率高、致殘率高，致病因素以顱內動脈瘤為主，再加上病灶所處的部位比較特殊，形態的復雜性，因此治療的效果并不是很理想。大腦中動脈動脈瘤多發40-60歲人群，一旦治療不及時伴隨著疾病的發展會造成嚴重的后果。下文對顯微開顱夾閉術與血管內栓塞治療大腦中動脈動脈瘤的臨床療效與安全性進行分析。

1研究資料與方法

1.1研究資料66例大腦中動脈動脈瘤的收治時間為2018年1月至2019年1月，分組時根據計算機分組法，對照組患者33例，其中男性患者為17例，女性患者為16例，年齡自38歲至70歲，均值年齡為（54.0±5.2）歲，發病時間自2d至5d，均值時間為（3.5±0.6）d;實驗組患者33例，其中男性患者為18例，女性患者為15例，年齡自39歲至72歲，均值年齡為（55.5±5.4）歲，發病時間自2d至6d，均值時間為（4.0±0.8）d。利用統計學軟件對比各數據資料，結果提示可比P>0.05。

1.2方法（1）對照組經顯微開顱夾閉術進行治療：在麻醉藥物生效后采取平臥位，對患者顱內動脈瘤的位置進行定位并做好標記，切口的形狀為弧形，逐層將皮膚、筋膜等切開，將載瘤動脈近端徹底暴露出來，在阻斷載瘤動脈時采用的工具為阻斷動脈夾，然后使動脈瘤暴露出來，使用永久性動脈瘤夾閉動脈瘤，在顯微鏡下實施開放側裂池、頸動脈池，將腦脊液釋放出來，常規留置引流管，縫合切口結束治療。（2）實驗組經血管內栓塞進行治療：在麻醉藥效生效之后采取平臥位，并實施面罩吸氧，對全身實施肝素化的處理，然后在頸內動脈處置人微導管，然后按照患者動脈瘤的所在位置對導管頭進行適當的調整，然后置人合適的彈簧圈，實施常規血管內栓塞的治療，當動脈瘤變小后將導管拔出來，采用加壓包扎的方式，然后注入適當的肝素，監測患者得到凝血功能。

1.3療效判定與觀察項目①療效判定：根據自制大腦中動脈動脈瘤恢復評測表對兩組患者的治療優良率進行對比。優：治療后患者的臨床病癥有很大的緩解，格拉斯哥評分在4-5分之間，對日常生活沒有造成太大的影響;良：治療后患者的臨床病癥改善，格拉斯哥評分在2-3分之間，對日常生活造成了一定的影響;差：治療后患者的臨床癥狀改善輕微或加重，格拉斯哥評分為1分，對日常生活造成的影響比較大。②觀察項目：對比兩組患者總并發癥發生率。

1.4統計學方法將研究取得的治療優良率與總并發癥發生率數據錄入SPSSl9.0統計學軟件中，數據單位由計量資料（n，%）表示，經卡方數據對數據實施對比，當檢驗P值<0.05證實數據有意義。

2 結果

2.1兩組患者治療優良率的對比實驗組患者治療優良率（90.9%）較對照組（66.7%）有明顯提高（P<0.05），差異值統計學確切。見表1。

2.2兩組患者總并發癥發生率的對比實驗組患者總并發癥發生率（9.1%）較對照組（30.3%）有明顯降低（P<0.05），差異值統計學確切。見表2。

3 討論

大腦中動脈動脈瘤是臨床多發的一種顱內動脈瘤，動脈瘤破裂后，可使50%左右的患者繼發血腫，而且該病致死率最高可達85%。又及大腦中動脈解剖結構有著特殊性特點，動脈瘤的形態特征復雜，所以和其它類型的顱內動脈瘤比較而言，大腦中動脈動脈瘤總體治療效果不佳。

以往臨床多是采取外科手術方法治療大腦中動脈動脈瘤，但是長時間的臨床實踐結果提示，外科手術治療效果并不是很讓人滿意。分析原因來看，發生在大腦中動脈的M1段的大腦中動脈動脈瘤，多是處于顳前動脈起始的位置;而發生在大腦中動脈分叉處的動脈瘤，不僅形態多樣，而且解剖具有復雜性特點，更是會對分支血管造成影響，所以一旦手術有所差池，便會加大腦梗死發生率。這也是普通外科手術治療療效不佳的一個主要原因所在。

另外，考慮到大腦中動脈動脈瘤主要發生在動脈M1段、與其分叉處，疾病形狀更有著復雜的特點，疾病形狀的寬頸及瘤體與分支血管、動脈穿支之間有著很大的關系，再加上大腦中動脈分叉部位又是機體大腦動脈血管網中壓力、血流動力最大的部位，所以在治療時極易發生瘤血管閉塞、動脈瘤破裂等狀況，增加了治療的難度。

在此研究中予以大腦中動脈動脈瘤分別予以顯微開顱夾閉術與血管內栓塞進行治療，通過對比發現，血管內栓塞治療的效果較為理想，更具有較高的安全性。顯微開顱夾閉術適用Hunt-Hess分級低、動脈瘤頸等患者。在這個時期因患者會有顱內高壓的現象，進而對腦組織造成了不可逆的損傷，所以治療的目的應以減壓與清除顱內血腫為主，通過開顱手術不僅清除了血腫，更開放了腦池，但是開顱術對機體造成的損傷比較大，并不適用年齡較大、手術耐受性差的患者，且患者承擔的風險比較大，特別是近期動脈瘤有出血、動脈瘤緊密粘連蛛網膜下腔出血的患者，經開顱夾閉術會導致瘤體破裂出血，因此在臨床實際應用中具有很大的局限性。血管內栓塞適用年齡較大、放置支架的寬頸動脈瘤、Hunt-Hess分級低、囊狀窄頸動脈瘤的患者，其優勢為操作簡單、恢復快等特點，但是并不適用瘤頸造影差、瘤體積小的患者。其栓塞動脈瘤的原理主要有二：①充分借助于彈簧圈閉塞動脈瘤腔;②在釋放彈簧圈之后誘發血栓。栓塞手術時應注意：合理的微導管塑性有利于順利進入到動脈瘤囊腫。且保證在送人彈簧圈時不會出現退出問題。對窄頸囊性動脈瘤，該栓塞術已經被明確是有效且安全的。所以，只要針對患者病癥類型、選擇有豐富經驗的醫生采取恰當治療方法實施手術，同時傾向于選擇微創性的介入栓塞療法，是可以保證大腦中動脈動脈瘤患者治療效果的。

總而言之，血管內栓塞療大腦中動脈動脈瘤不僅具有較高的安全性，治療效果更為理想，具有推廣價值。