腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術治療肝內膽管結石患者療效觀察

李樹清 吳登貴 宋學智

[摘要]目的：對腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術治療肝內膽管結石的臨床療效進行分析。方法：將2018年1月至2019年1月期間收治的58例肝內膽管結石患者作為此次研究對象，分組方法計算機分組法，分為對照組與實驗組，分別予以傳統手術及腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術進行治療，對比治療療效。結果：實驗組患者手術時間、術中出血量、丁管拔除時間、胃腸功能恢復時間下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間均低于對照組，數據差異有意義（P<0.05）。結論：肝內膽管結石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術獲得了理想的結果，更利于患者術后康復，在臨床中具有推廣意義。

[關鍵詞]腹腔鏡下硬性膽道鏡;氣壓彈道碎石取石術;肝內膽管結石;臨床療效

[中圖分類號]R657.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0067-02

肝內膽管結石是臨床中常見的疾病，為膽管結石的一種，多分布在左右肝管交界處上方各個分支膽管內的結石，這些結石也可與肝外膽管結石同時存在，亦或是單獨存在，一般情況下會合并慢性膽管炎和肝內膽管狹窄，伴隨著疾病的發展也會癌變。肝內膽管結石的解剖結構具有一定的特殊性，所以其復發率比較高，在治療時也極易有殘留，治療困難比較大。常規手術治療方法雖然能清除一部分的結石，但是卻易于發生結石殘留，給患者機體造成較大創傷，繼發出血、感染等并發癥狀，阻礙患者盡快恢復。在此次研究中旨在分析腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術、傳統手術治療肝內膽管結石的臨床療效，具體數據資料見下文。

1數據資料來源與治療方式

1.1數據資料來源人選研究對象為肝內膽管結石患者，共計58例，收治時間在2018年1月至2019年1月，分組方法計算機分組法。納入標準：①人選研究病例對本次研究知情;②通過各項檢查均被證實為肝內膽管結石。29例患者為對照組，男性與女性例數分別為15例、14例，年齡在35歲至70歲之間，中位數年齡為（54.5±5.2）歲;29例患者為實驗組，男性與女性例數分別為16例、13例，年齡在37歲至73歲之間，中位數年齡為（55.6±5.4）歲。將患者的性別、年齡等資料錄入至統計學軟件中進行對比，可比P>0.05。

1.2治療方式

1.2.1對照組治療方法為傳統手術：采取氣管插管全麻，進行手術時患者采取的體位為仰臥位，在右肋緣下做斜切口或在右腹直肌做切口，切口的長度約15～20cm，針對伴有膽囊結石或急慢性膽囊炎的患者，先采取膽囊切除術。進行穿刺抽取膽汁，確定膽總管，將膽總管前壁切開，大約為1-2cm。采用膽道探子進行探查，使用普通的取石鉗進行取石，在治療過程中與手術結束后使用纖維膽道鏡進行探查，經取石網籃取石，常規放置T管與腹腔鏡引流管。針對左肝外葉大量結石伴隨萎縮纖維化的患者采取左肝葉切除術，針對膽管重度狹窄的患者采取膽腸吻合。在進行手術治療的過程中盡可能取凈結石，解除膽汁淤積，保持引流的通暢。

1.2.2實驗組經腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術進行治療：采取全麻下氣管插管的麻醉方式，按照常規方式經四孔法建立氣腹，將膽囊切除，并切開膽總管，將膽道鏡置入其中且進行探查。針對膽總管1～3枚小結石患者來說，通過硬性膽道鏡鞘管注射生理鹽水將結石沖出。針對膽總管結石>100mm或大量泥沙樣結石或肝門部膽管結石患者，使用各開腹膽道取石器先取石。針對膽總管巨大結石及肝內膽管大量結石或術中出現膽總管下段嵌頓結石的患者，采用氣壓彈道碎石術，當碎石變小之后經鞘管沖出，針對碎石變小且不能沖出的結石采用套石籃將其取出。對膽總管遠側進行探查，保證沒有殘留的結石，最后縫合膽管。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、T管拔除時間與胃腸功能恢復時間。②比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間。

1.4統計學分析方法將研究獲取有關手術時間、術中出血量等數據資料錄入到SPSSl9.0版本的統計學軟件中，由（x±s）表示數據單位，各數據在比較時采用t檢驗計算器，當P值檢驗小于0.05時可說明差異顯著。

2 結果

由下表數據可知，實驗組患者手術時間、術中出血量、T管拔除時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間均低于對照組，數據差異有意義（P<0.05）。

3 討論

對于肝內膽管結石的治療來說是有難度的，再加上極易反復發作，在治療時有殘存的情況。目前肝內膽管結石的發生比較高，對患者的身體健康造成的影響比較大。

治療體會有以下幾點：①硬性膽道鏡通過腹壁不同的人口進入肝內膽管，雖然第5、8段膽管探查具有一定的難度，但是卻是比較少見的;②肝內膽管結石不僅松脆，其質地也不是很硬，所以經氣壓彈道碎石可輕易的擊碎結石并將其取出;③大部分被擊碎的結石可通過鞘管伴隨著水流被沖出體外，只有極少數的碎石會進入到腹腔，在進入腹腔后可經在腹腔鏡下將其取出，針對沖出或流出具有一定難度較大的結石來說，可以采用套石籃將其取出;④硬性膽道可以探查到的結石均可以采取氣壓彈道碎石的方法進行處理。

通過研究對比，采取腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術極大的降低了手術時間、術中出血量、T管拔除時間、胃腸功能恢復時間下床活動時間、肛門排氣時間與住院時間，主要是因為腹腔鏡手術具有微創的優勢，極大的避免了開腹手術對機體造成的傷害，在進行手術治療的過程中更降低了牽拉、擠壓周圍組織，在一定程度上保護了腹腔臟器的功能，在治療時并不會直接接觸腸管。氣壓彈道碎石取石術的優勢為碎石干凈、安全性高等。腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術有效的避免了傳統手術的不足，更避免了探子探查的不足，術后患者可盡快康復。針對因肝內管狹窄引起的難治性結石來說，可采取氣壓彈道碎石取石術，碎石可順利的排出體外。此外聯合治療也發揮了協同的作用，將治療優勢最大限度的顯示出來。不管哪一種手術方式對于機體來說也是一種應激性刺激，對內分泌系統、神經系統造成了一定的影響，微創手術對機體造成的傷害比較小，因此造成的影響也比較小。

綜上所述，肝內膽管結石患者采用腹腔鏡下硬性膽道鏡聯合氣壓彈道碎石取石術獲得了理想的結果，因其微創性特點，對患者造成的創傷小、生理影響少，更利于患者術后康復，在臨床中具有推廣意義。