連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病臨床療效體會

黃庚興

[摘要]目的：分析連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床療效。方法：選擇2014年1月-2019年7月來我院進(jìn)行治療的70例尿毒癥腦病案例為研究案例，由于治療方式不同，因此隨機(jī)分為對照組和治療組，分別實(shí)施的是普通血液透析聯(lián)合血液灌流和連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，治療后對整體結(jié)果分析。結(jié)果：在本次研究中分析兩組案例的總有效率情況，治療組和對照組的總有效率分別是94.2%和71.4%。結(jié)論：針對尿毒癥腦病的案例實(shí)施連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，整體優(yōu)勢明顯，能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，可行性高。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;血液灌流：尿毒癥腦病

[中圖分類號]R747.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0075-02

尿毒癥腦病（UE）指的是慢性腎功能衰竭晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，目前病理生理學(xué)機(jī)制尚不十分清楚，傾向于多種因素的綜合作用。臨床特征：輕者僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或輕度意識模糊;思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力不集中及記憶力障礙比較突出;重者可出現(xiàn)煩躁、幻覺、胡言亂語、精神淡漠、定向力障礙甚至昏迷，是當(dāng)前腎內(nèi)科常見的一種危急重癥。針對疾病的特殊性，需要注意的是在短期內(nèi)對患者進(jìn)行治療，挽救患者的生命。尿毒癥腦病（UE）的發(fā)生和β微球蛋白、甲狀旁腺激素等中大分子毒素物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的蓄積、水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等存在很大的聯(lián)系，根據(jù)具體的發(fā)生機(jī)制以及患者的自身反應(yīng)等，需要注意的是盡快采取合適的方式進(jìn)行治療，有效促進(jìn)疾病康復(fù)。為了分析連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床療效，選擇70例尿毒癥腦病案例為研究案例，由于治療方式不同，因此隨機(jī)分為對照組和治療組，分別實(shí)施的是普通血液透析聯(lián)合血液灌流和連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，治療后對整體結(jié)果分析。詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院進(jìn)行治療的70例尿毒癥腦病案例為研究案例，由于治療方式不同，因此隨機(jī)分為對照組和治療組。結(jié)合報(bào)道要求，本次研究中隨機(jī)選擇符合研究的70例患者作為案例，兩組分別是35例患者，基本資料分析后可知，兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），所有資料可以進(jìn)行研究和分析。此外本次研究中的所有案例對治療具備知情權(quán)。

1.2方法在本次研究中治療組實(shí)施的是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療，治療1-4次，每次8-12h，血濾機(jī)型是金寶AN69（m100）血濾器，采用本院現(xiàn)有的儀器設(shè)備進(jìn)行進(jìn)行測定，灌流器采用健帆一次性樹脂HA-230型，灌流器串聯(lián)在血濾器之前，避免透濾器脫水后血液濃縮，血流阻力增大，容易出現(xiàn)灌流器凝血。CVVH+HP治療的過程中，血流速度控制在180-200ml/min，HP治療2-2.5h灌流器飽和結(jié)束HP治療，繼續(xù)CVVH治療，血流速度控制在200-240ml/min，總治療時(shí)間8-12h，置換液的速度為3000mUh，結(jié)合患者的凝血和臨床情況，采用低分子肝素抗凝，血路為自體動靜脈內(nèi)瘺，頸內(nèi)靜脈長期（或臨時(shí)性）雙腔導(dǎo)管。

1.3指標(biāo)分析顯效：整體治療效果明顯，不存在異常影響。有效：整體優(yōu)勢，患者在短期內(nèi)不存在惡化現(xiàn)象。無效：癥狀無改善趨勢?？傆行手傅氖秋@效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料應(yīng)用t值予以檢測，x為計(jì)數(shù)資料檢測工具，在P值<0.05的情況下，則認(rèn)定為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組案例的總有效率情況，治療組和對照組的總有效率分別是94.2%和71.4%，對比可知，治療組的優(yōu)勢明顯，詳細(xì)如表1：

3 討論

尿毒癥腦病（UE）患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，臨床特征：輕者僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或輕度意識模糊;思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力不集中及記憶力障礙比較突出;重者可出現(xiàn)煩躁、幻覺、胡言亂語、精神淡漠、定向力障礙甚至昏迷，是當(dāng)前腎內(nèi)科常見的一種危急重癥。根據(jù)患者的臨床具體反應(yīng)，在整個(gè)階段必須對患者進(jìn)行針對性的治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。在初期表現(xiàn)為乏力和注意力不集中以及記憶力減退等情況，但是此類癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)現(xiàn)后患者的疾病都屬于惡化階段。隨著病情的加重，尿毒癥腦病患者可能存在焦躁和抑郁、幻覺、胡言亂語等癥狀，結(jié)合發(fā)病機(jī)制和具體反應(yīng)等，要求盡快對患者進(jìn)行治療。腦血液循環(huán)障礙、水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂等都容易出現(xiàn)異常改變，腦內(nèi)的毒性物質(zhì)大量蓄積之后，可能出現(xiàn)妨礙作用。

在臨床研究中報(bào)道中，根據(jù)患者的異常反應(yīng)和具體情況等，必須以緩解尿毒癥腦病（UE）癥狀作為基礎(chǔ)，盡量確保透析順利進(jìn)行。連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過（CVVH）是指血液通過濾器，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到清除體內(nèi)廢物和過多水分的目的。血液灌流將血液借助體外循環(huán)引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸附和清除很多外源性和內(nèi)源性毒物，可以達(dá)到血液凈化的目的。樹脂的灌流器采用的是中性大孔樹脂，本身有吸附容量大和吸附速率高的特點(diǎn)，主要是清除中大分子脂溶性高的毒素。在當(dāng)前臨床治療中，如何進(jìn)行多種介質(zhì)的分析是關(guān)鍵，PTH尚能加重鋁中毒，最終進(jìn)展為尿毒癥腦病.為了緩解患者的異常病癥，在臨床治療中需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其明確具體的治療要求和注意事項(xiàng)。依據(jù)多種臨床癥狀的反應(yīng)，患者短期內(nèi)如果得不到有效的治療，容易出現(xiàn)其他異常反應(yīng)，增加治療難度。因此在當(dāng)前及后期治療中需要明確分子物質(zhì)的代表，以β-MG為主，可以作為血液凈化中分子毒素的評價(jià)指標(biāo)，在后期治療中，只有合理讓患者接受治療，才能促進(jìn)患者的恢復(fù)，避免出現(xiàn)疾病惡化的情況。

在本次研究中分析兩組案例的總有效率情況，治療組和對照組的總有效率分別是94.2%和71.4%，對比可知，治療組的優(yōu)勢明顯。說明針對尿毒癥腦病的案例實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流方式進(jìn)行治療，整體優(yōu)勢明顯。

綜上所述，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流更好清除β微球蛋白、甲狀旁腺激素等中大分子毒素物質(zhì)，治療尿毒癥腦病整體效果突出，建議實(shí)施推廣。