亞甲藍制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥的療效觀察

楊英虎

[摘要]目的：探討亞甲藍制劑注射配合中西藥主料肛門瘙癢癥的效果觀察。方法：選取我院自2010年至2015年采用亞甲藍長效制劑肛周皮下注射配合中西藥聯合治療肛門瘙癢癥115例，觀察其效果。結果：本組115例患者中，痊愈98例，好轉12例，無效5例，總有效率95.6%。好轉患者2月后再次重復治療2個療程基本痊愈。隨訪半年，80例中復發率3.7%。結論：亞甲藍制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，簡單易行，療效確切，治愈時間短，無不良反應，且復發率低。

[關鍵詞]亞甲藍制劑;肛門瘙癢癥：中藥熏洗

[中圖分類號]R758.31 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0090-02

肛門瘙癢癥是一種常見的局部瘙癢癥和局限性神經功能障礙性皮膚病，是肛門局部瘙癢感的總稱。一般局限于肛門周圍，有時可蔓延到會陰、外陰和陰囊后部。該病發病率高。此病多發于20-40青壯年也包括平時不愛活動者，引起肛門瘙癢癥的原因有很多，主要病因是實用過多的辛辣食品和調味品，過敏反應，精神過度興奮以及平時不注意個人衛生引起的肛周皮膚真菌及病毒感染等。以肛周皮膚陣發性瘙癢，伴刺痛或灼痛感為常見癥狀，使患者難以隱忍。為此有效治療肛門瘙癢癥減輕患者疼痛為醫護人員重中之責，為提高患者治愈率，現在選取我院患者作為研究對象進行研究分析，結果如下：

1 資料與臨床

1.1一般資料本組115例患者中，男62例，女53例;年齡20-65歲;病程一月至10年;抓痕血痂滲出20例，皮膚皸裂43例，肛門皮膚增厚及苔癬樣改變52例;排出其他疾病引起的繼發性肛門癌癢癥

1.2治療方法（1）亞甲藍長效制劑肛周皮下注射：患者取左側臥位，肛周碘伏消毒鋪巾，將采用2%利多卡因5ml，布比卡因5ml，曲安奈德注射液3ml，亞甲藍注射液2ml，0.9%生理鹽水10ml混合配制的長效制劑于肛周皮下均勻注射，注射后無菌紗布壓迫反復按摩使藥液均勻彌散，皮膚呈藍色，而后覆蓋碘伏及無菌輔料，包扎固定24小時。（2）西藥脫敏療法：口服HI受體阻滯劑，即抗阻胺藥物。如鹽酸苯海拉明，25mg每日3次;或曲吡那敏25mg，每日3次;或異丙嗪、布可立嗪等。（3）中藥熏洗及外涂法：復方苦參湯制劑，方藥組成為苦參20g，黃柏20g，蛇床子20關，黃芪20g，白芷10g，百部10g，炙甘草10g。上藥制成湯劑100ml倒入盆中，加入熱水2000ml，先熏蒸5-10分鐘，再坐人其內浸泡約10分鐘，肛門換藥清潔干燥后，局部涂抹爐甘石洗劑睡前一日一次，重組人表皮生長因子凝膠（酵母）膏每日二次。七天為一療程，連用2周。

1.3.療效判定標準治療2個療程后評價療效。痊愈：瘙癢消失，皮損恢復正常。好轉：瘙癢明顯減輕，皮損逐漸好轉，還要輔助外用藥物。無效：瘙癢及皮膚情況無改變。

1.4統計學處理通過Excel2000對數據進行分析。

2 結果

本組115例患者中，痊愈98例，好轉12例，無效5例，總有效率95.6%。好轉患者2月后再次重復治療2個療程基本痊愈。隨訪半年，80例中復發率3.7%。

3 討論

中醫認為本病可由臟腑虛弱，血虛生風，濕熱下注等內因，故有“血虛生風，風聚則癢”之說;也可因外感風、濕、熱、邪、蟯蟲等外因所致，故有“諸癢屬癢，屬風，熱盛則痛，熱微則癢”之說;或由風邪乘虛侵襲，內外合邪所致。西醫認為本病病因尚不明確，一般認為表皮內及真皮層的游離神經末梢為癢覺感受器，受物理、化學等因素刺激后局部組織激肽和蛋白分解酶等化學介質的釋放并作用于神經末梢引起沖動，產生瘙癢，與過敏反應、精神、內分泌及環境因素有關。該病初期肛周皮膚瘙癢，有蟲爬感，時輕時重，夜間安靜或熱水清洗時加劇，患者常用手搔抓及外用激素類藥物，造成皮膚反復損傷、灼痛，久之皮膚增厚，肛門皺壁粗大。遷延不愈，痛苦不堪。由于長期瘙癢肛門皮膚增粗增厚，患者局部搔抓致皮損及苔癬樣改變加重，影響局部藥物的吸收，故常規治療效果久佳。由于表皮的基底層細胞分裂由基底移行至顆粒層約需14天，再行至角質層表面需要14天，稱為通過時間或更替時間。我院采用亞甲藍制劑肛周皮下注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，其原理為：（1）亞甲藍對肛門神經髓鞘組織有較強的親和力，可直接破壞神經末梢的髓鞘，阻礙神經傳導，使局部感覺遲鈍，癢感消失，注射亞甲藍后患者會有不同程度的肛門灼熱感。但是亞甲藍不能肌肉下進行注射，可能導致局部的壞死;不能鞘內注射阻滯，可能導致癱瘓的發生。因此，臨床上在進行局部注射操作時，應該把握注射的劑量，有效控制藥物濃度，根據患者綜合情況合理選擇治療方法。以防止藥物過量以及使用不良引起組織異常，導致醫療糾紛的發生。（2）曲安奈德注射液為糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏的作用，對肛門瘙癢、濕疹、灼熱均有效，可減輕亞甲藍皮下注射的灼熱感。（3）重組人表皮生長因子凝膠，加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間。操作時應注意在凝膠的涂抹前應該對創面進行常規清創操作，用生理氯化鈉溶液清洗創面，取本品適量，均勻涂于患處。需要包扎者，同時將本品均勻涂于適當大小的內層消毒紗布，覆蓋于創面，常規包扎。（4）中藥熏洗療法是我國傳統方法之一，現代醫學認為：中藥熏洗可促進損傷局部血管再生，促進吞噬胞功能，加速病理產物的吸收和排泄;可改善局部組織血液循環，改善局部營養。中藥的有效成分可通過皮膚或創面肉芽吸收而發揮作用。同時熏洗可保局部清潔，減少不良刺激，促進創面愈合。中藥藥理學實驗表明，苦參有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功，對陰腫陰癢，濕疹有一定的效果;黃柏具有有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效;白芷有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能;蛇床子具有燥濕，祛風，殺蟲，溫腎壯陽之效;黃芪具有補氣固表、利尿、強心、降壓、抗菌、托毒、排膿、生肌、加強毛細血管抵抗力、止汗和類性激素的功效，治表虛自汗、氣虛內傷、脾虛泄瀉、浮腫及癰疽等;炙甘草功效滋陰養血，益氣通陽之效;。百部外用于殺蟲、止癢、滅虱;內服有潤肺、止咳、祛痰之效。綜上述藥物配合局部麻醉藥物利多卡因、布比卡因，肛周皮下注射后可立即使患者肛門的瘙癢、疼痛不適消失，作用時間達10天左右，改善了肛門的外部環境。Hl受體阻滯劑對毛細血管擴張和通透性增加有很強的抑制作用，還可以對中樞有抑制作用，鎮靜、嗜睡，改善皮膚黏膜變態反應性疾病。而大多數肛門瘙癢癥患者夜間癥狀尤甚，夜臥不寧，同時口服H1受體阻滯劑，可進一步改善患者的精神和局部癥狀。中藥熏洗療法是我國傳統方法之一，重組人表皮生長因子凝膠可縮短表皮愈合時間，保證皮膚的完整性，避免了有害因子的刺激性，有利于疾病的恢復。中藥的有效成分可通過皮膚或創面肉芽吸收而發揮作用。同時熏洗可保局部清潔，減少不良刺激，促進創面愈合。復方苦參湯熏洗具有清熱燥濕，祛風殺蟲，止癢斂瘡的功效;復方爐甘石洗劑外涂具有止癢、輕度收斂、保護皮膚的作用，對創面皮膚潰爛禁用。表皮生長因子可促進創面愈合。

綜上所述，亞甲藍制劑注射配合中西藥治療肛門瘙癢癥，簡單易行，療效確切，治愈時間短，無不良反應，且復發率低，不失為治療肛門瘙癢癥的一種有效方法，值得臨床應用。