孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

高衛(wèi)衛(wèi)

[摘要]目的：對(duì)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的價(jià)值與有效性進(jìn)行系統(tǒng)探討，為臨床治療工作的順利開展提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法：隨機(jī)將2017年8月至2019年8月我院80例咳嗽變異性哮喘患兒分為實(shí)驗(yàn)組（40例，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療）、對(duì)照組（40例，應(yīng)用布地奈德治療）。對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、臨床治療效果、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的組間差異不明顯，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC指標(biāo)、FEVl指標(biāo)均比對(duì)照組高，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為95%（38/40），比對(duì)照組高（75%，30/40），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間為（7.12±2.04）天、咳嗽消失時(shí)間為（12.27±3.38）天，均比對(duì)照組短，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生頭暈、腸道不適、復(fù)發(fā)幾率分別為2.5%、5%、2.5%，均低于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療咳嗽變異性哮喘的過程中，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉與布地奈德，療效確切，患者肺功能明顯改善，治療更安全。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉;布地奈德;聯(lián)合治療;咳嗽變異性哮喘;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R562.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0094-02

臨床中，咳嗽變異性哮喘屬于呼吸道疾病的常見類型，以兒童為主。由于兒童的年齡小，且各項(xiàng)功能的發(fā)育未完善，被細(xì)菌與病毒侵襲的幾率更高。在患病后，患兒的主要臨床癥狀就是咳嗽與喘憋，對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生了極大程度的影響。在臨床治療過程中，將止咳、平喘、消炎作為主要治療原則，特別是糖皮質(zhì)激素類的藥物，局部消炎效果突出。此種治療方式效果確切，若長(zhǎng)期使用則會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來影響。為此選取我院80例咳嗽變異性哮喘患兒作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析咳嗽變異性哮喘治療中聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉與布地奈德的臨床價(jià)值，以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本次研究對(duì)象均是來自我院于2017年8月至2019年8月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒，分別被設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患兒人數(shù)為40人。其中實(shí)驗(yàn)組中的男女患兒人數(shù)分別為22人和18人，年齡范圍在1歲至8歲，中位年齡為（4.64±1.38）歲，對(duì)照組中的男女患者人數(shù)分別為24人和16人，年齡范圍在2歲至9歲，中位年齡為（4.52±1.24）歲，患兒在以上數(shù)據(jù)中的差異不明顯。

納入依據(jù)：①咳嗽時(shí)間不低于4周;②近期未接受其他治療。

排除依據(jù)：①藥物過敏史;②合并肺部疾病;③未堅(jiān)持到治療結(jié)束。

1.2方法兩組患兒入院后，均接受解痙、止咳平喘、抗感染以及吸氧和化痰等臨床指標(biāo)。

對(duì)照組應(yīng)用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010552批準(zhǔn)日期：2015-6-24生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司英文名稱：Budesonide suspensio山霧化吸入治療，每次時(shí)間為8小時(shí)，每次吸入劑量為l毫克。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德混懸液使用方法同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183239生產(chǎn)廠家：杭州民生濱江制藥有限公司英文名稱：Montelukast sodium），口服用藥，每天服用4毫克。如果患兒的年齡超過5歲，每天應(yīng)口服5毫克。

兩組患兒均接受2個(gè)月連續(xù)治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)、臨床治療效果、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等多項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSSl7.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率用%的形式表示，數(shù)據(jù)用x檢驗(yàn);治療前后肺功能指標(biāo)、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間用（x±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);若P<0.05，則證明臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比兩組患兒治療前，F(xiàn)VC指標(biāo)、FEVl指標(biāo)差異性不形成，即P>0.05。兩組患兒治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。（詳見表1）

2.2兩組患兒臨床治療效果的對(duì)比經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組顯效25例、有效13例、無效2例，臨床治療總有效率為95%（38/40）;對(duì)照組顯效15例、有效15例、無效10例，臨床治療總有效率為75%（30/40），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照高，x=6.2745，P=0.0122，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3比較兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間為（7.12±2.04）天、咳嗽消失時(shí)間為（12.27±3.38）天，對(duì)照組咳嗽緩解時(shí)間為（9.87±3.44）天、咳嗽消失時(shí)間為（16.58±4.23）天，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，t=4.3487、5.0343，P=0.0000、0.0000，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組頭暈、腸道不適、復(fù)發(fā)發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、5%（2/40）、2.5%（1/40），對(duì)照組頭暈、腸道不適、復(fù)發(fā)發(fā)生率分別為15.0%（6/40）、20.0%（8/40）、12.5%（7/40），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低，x=3.9139、4.1143、5.0000，P=0.0478、0.0425、0.0253，組間對(duì)比差異性顯著（e<0.05）。

3 討論

咳嗽是咳嗽變異性哮喘的主要臨床癥狀，也是特殊的哮喘類型。此疾病的病例特征就是氣道高反應(yīng)性與氣道炎癥，對(duì)患兒的日常生活產(chǎn)生了直接的影響。在臨床研究實(shí)踐中，咳嗽變異性哮喘主要是眾多炎癥細(xì)胞參與后所引起的氣道高反應(yīng)性與慢性炎癥性疾病，和I型變態(tài)反應(yīng)之間的關(guān)系十分緊密。若治療缺乏及時(shí)性，有發(fā)展成典型哮喘的可能，甚至不利于患兒后期的生長(zhǎng)與發(fā)育。所以說，應(yīng)盡早診斷并采取針對(duì)性的治療措施，以確保患兒預(yù)后效果的全面改善。

在臨床治療中，以茶堿類、糖皮質(zhì)激素類與支氣管擴(kuò)張劑為主要治療藥物。部分學(xué)者認(rèn)為。半胱氨酰白三烯就是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的炎性介質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致氣道的平滑肌發(fā)生收縮并且分泌黏液，直接提高了氣道的通透性。其中，孟魯斯特的非甾體抗炎效果十分明顯，屬于白三烯受體強(qiáng)效拮抗劑的一種，在臨床應(yīng)用中，可以對(duì)白三烯受體的活性加以抑制，使炎性物質(zhì)的釋放不斷下降，更好地抑制患兒的疾病癥狀，同時(shí)也使其氣道高反應(yīng)不斷下降，使咳嗽變異性哮喘患兒的臨床表現(xiàn)得以改善。另外，糖皮質(zhì)激素同樣也是對(duì)哮喘進(jìn)行治療的主要抗炎性藥物，布地奈德混懸液就是糖皮質(zhì)激素類的藥物，治療哮喘急性發(fā)作期的效果突出，起效速度快，使過敏活性介質(zhì)的釋放量降低，對(duì)局部免疫反應(yīng)予以抑制，并且通過霧化吸入形式可以直達(dá)氣道病灶，具有較高的生物利用效率，且不良反應(yīng)少，治療安全性較高。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，經(jīng)治療后，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉和布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行臨床治療，能夠使患兒的肺功能得到顯著改善，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于布地奈德混懸液的單一使用效果。所以說，咳嗽變異性哮喘患兒接受臨床治療期間，在應(yīng)用布地奈德的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉十分有必要，推廣可行性顯著。

綜上所述，在臨床治療咳嗽變異性哮喘疾病期間，將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用其中，使患兒的臨床癥狀得以改善，肺功能不斷改進(jìn)，不良反應(yīng)少，并具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。