基于中醫傳承輔助系統的治療癡呆的用藥規律分析

黃曉芬 張婷 周源 周波

[摘要]目的：基于中醫傳承輔助系統的中醫藥治療癡呆的組方規律分析，為中醫治療癡呆提供參考并指導用藥。方法：檢索CNKI中收錄的治療癡呆的文獻，并根據設定的納入標準篩選符合標準的方劑，錄入中醫傳承輔助平臺系統（V2.5），分析其用藥頻次、關聯規則及新方劑。結果：對查詢到的175首中醫藥方劑進行分析，明確了藥物出現頻次及藥物之間的規則，并得到8個核心組合和5個新方。結論：治療癡呆主要以補虛、活血、開竅、化痰藥為主，其中石菖蒲、遠志、茯苓等用藥最多，并發現了治療癡呆的新方，可以指導臨床治療癡呆。

[關鍵詞]癡呆;中醫;中醫傳承輔助系統;組方用藥規律

[中圖分類號]R256.5P

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2019）19-0096-02

癡呆主要是由病程緩慢的進行性大腦疾病所致的獲得性、進行性認知功能障礙綜合征，以多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學習能力等為特征，有意識清晰，情感自控能力差、社交或動機的衰退等表現。《左傳》中記載：“不慧，蓋世所謂白癡。目前，該病因早期診斷困難，有效藥物缺乏，預后不佳，西醫尚無特殊治療手段等原因仍是目前的一大醫學難題。近年來，許多醫家根據中醫臨床辨證組方用藥治療該病，發現中醫藥治療癡呆具有獨特的優勢。故本文檢索2007-2018年有關治療癡呆的臨床文獻，對方劑、藥物進行整理，總結其用藥規律，為中醫藥臨床治療癡呆提供一定參考和思路。

1資料收集

1.1方劑來源2007-2018年中CNKI中收載的治療癡呆的方劑。以“癡呆”且“中醫”、“癡呆”且“方劑”或“癡呆”且“中藥”為主題詞進行檢索。

1.2篩選標準①選擇CNKI中收錄的有關中醫或中藥治療癡呆的文獻，包括中醫藥家治療癡呆的經驗體會、臨床案例以及含防治癡呆方劑的實驗性文獻，并除聯合含針灸推拿、食療、西醫治療等方劑;②合并同一作者、方劑和同一治法的文獻;③臨床案例病例數須≥20，系統性療效評價總有效率≥70%;④方劑組成不完整或重復的;⑤診斷癡呆但伴有其他并發癥者;⑥綜述類文獻。

2中藥規范按照《中華人民共和國藥典》（2015年版）的標準統一藥名，并將功能相同而產地和炮制方法不同的藥物計為同味藥。

3處方錄入與核對由雙人負責數據錄入及審核，再進行用藥規律分析。

4數據分析與結果依據納入標準和排除標準從179條文獻中篩選出治療癡呆的方劑175首，中藥181味，進行數據分析。

4.1藥物頻次分析與結果 對治療癡呆的181味中藥進行“頻次統計”，得到中藥使用頻次的排列順序，其中使用頻次≥10的中藥有46味（見表1）。

4.2組方規律分析與結果支持度個數設為18，“置信度”設為0.6，使用關聯規則對藥物進行分析（中藥之間關聯規則用網絡化展示，見圖1）。通過分析，明確治療癡呆的組方規律，再設置相關度8，懲罰度6，進行無監督熵層次聚類算法和無監督熵層次聚類的新方分析，得到8個核心組合（見表2），5個新方（見表3）。

5 討論

癡呆多由腦髓減消或痰瘀閉阻腦絡，神機失用而引起的在無意識障礙狀態下，以影響生活和社交能力等為主要臨床表現的一種腦功能減退性疾病，多因腦髓空虛，氣血不足，痰濁蒙竅或心肝火旺，蒙蔽清竅而致。中醫認為腦髓是由腎中精氣所化，腎中精氣充盈，腦的“精明之府”之功正常，人可聰穎智慧，腎精虛損則腦髓失養，使大腦功能失常而出現呆、傻、愚、笨等癡呆癥狀;《醫學衷中參西錄》云：“瘀血阻滯經脈，壅塞絡道，使孫絡、浮絡不通，血之注于腦者過少，無以養其腦髓神經，其腦髓神經也恒至失其所司。”《石室秘錄》則進一步指出癡呆的嚴重程度與痰的多少相關，即“痰氣最盛，呆氣最深，治呆之奇法，治痰即治呆也”，皆強調了痰與癡呆的發生密切相關，當從痰論治”。綜上：治療當以補需益損，化痰消瘀，開竅醒神為主。

本研究通過中醫傳承輔助平臺系統（v2.5）對2007-2018年CNKI中收載的含癡呆的治療方劑進行統計與數據分析，基于“頻次統計”發現治療癡呆的常用中藥有石菖蒲、遠志、茯苓、川芎、黃芪、熟地黃、人參等，涉及開竅、安神、行氣、補益藥，是治療癡呆的要藥。因此，可以認為各醫家在治療癡呆時，也常用石菖蒲、膽南星等化痰行氣，丹參、牛膝等活血止痛，遠志、何首烏等安神開竅，熟地黃、黃芪等補脾益腎，山茱萸、黃精等填精益髓的藥物。

前期研究表明，應用熵層次聚類方法，可以進一步挖掘得到藥物組成不同于所收集方劑的新方，本次研究得到5個新方組成不同于所收集的175首方劑，但從新方的藥物組成進行分析，也可以認為是類方化裁而成，5個新方藥物之間交互配伍使用，虛實并重，顧護脾腎之本。但是，應用關聯規則和聚類研究得到的組方規則、核心組合和新方等還需進步一臨床論證，并結合中醫藥理論與實踐進行綜合分析和評價。