丙戊酸鎂緩釋片聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者BRMS、PANSS評分的影響

佟琳

[摘要]目的：探討丙戊酸鎂緩釋片聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者躁狂量表（BRMS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分的影響。方法：收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發作患者50例作為研究對象，將其隨機分為2組，各25例。對照組采用碳酸鋰+齊拉西酮治療方案，觀察組在對照組基礎上加用丙戊酸鎂緩釋片。對比兩組患者BRMS、PANSS評分、不良反應發生狀況。結果：治療后，與觀察組BRMS評分相比較，對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前、治療后兩組PANSS評分相當，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組與觀察組不良反應總發生率分別為32.00%和8.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對雙相情感障礙躁狂發作患者實施碳酸鋰片聯合丙戊酸鎂緩釋片治療，改善患者躁狂癥狀，提高臨床有效率，且不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]雙相情感障礙躁狂發作;丙戊酸鎂緩釋片;碳酸鋰;BRMS、PANSS評分

[中圖分類號]R749.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-00102-02

雙相情感障礙躁狂發作是一種常見的精神疾病，是指既有暴躁發狂，又有抑郁發作，患者多存在一定程度的認知功能障礙，病情易反復發作，社會破壞力較大。既往，以心境穩定劑聯合抗精神病類藥物治療雙相情感障礙躁狂發作為治療方案備受推崇，但臨床效果尚不明確。基于此，本研究就雙相情感障礙躁狂發作患者應用丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯合治療的臨床效果進行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發作患者50例作為研究對象，將所有患者隨機分為2組，各25例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組男14例，女11例;年齡22-54歲，平均年齡（29.56±2.69）歲;病程0.3-9年，平均病程（2.51±0.87）年。觀察組男11例，女14例;年齡24-56歲，平均年齡（30.37±2.21）歲;病程0.5-9年，平均病程（2.69±0.65）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2入選標準 （1）納入標準：①所有患者均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》（DSM-Ⅳ）關于雙柑情感障礙躁狂發作診斷標準;②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書;③躁狂量表評分（BRMS）≥22分。（2）排除標準：①嚴重心肝腎功能不全者;②嚴重軀體疾病者;③對本研究使用藥物過敏者;④腦器質性疾病者;⑤內分泌疾病者。

1.3方法 對照組患者予碳酸鋰（江西海爾思藥業股份有限公司，國藥準字H36020271）+齊拉西酮（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20070078）治療，碳酸鋰起始劑量為250mg/d，2次/d，根據患者病情、血液濃度，7日內用藥劑量調整至750mg-1000mg，齊拉西酮餐時口服20mg/d，2次/d，每隔2d增加20mg，10d內增加劑量至100-160mg/d。基于此，觀察組加用丙戊酸鎂緩釋片口服（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H20030537）250mg/次，2次/d，l周內調至750mg-1000mg。兩組均連續治療6周。

1.4評價指標（1）躁狂癥狀采用躁狂量表（BRMS）對患者治療前、治療6周后BRMS進行評分：0-5分：無明顯躁狂癥狀;6-10分：有一定的躁狂癥狀;≥22分嚴重躁狂，采用PANSS評分量表對患者精神癥狀改善效果進行評價，提示分數越高精神癥狀越嚴重。（2）記錄2組食欲減退、惡心、便秘、震顫等不良反應發生狀況，并對比。

1.5統計學方法采用SPSSl8.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料采用X檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1BRMS、PANSS評分治療后，較觀察組，對照組BRMS評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前、治療后兩組PANSS評分對比，差異不具有統計學意義（P>0.05）見表1。

2.2不良反應 治療后，觀察組食欲減退l例，震顫1例，總發生率8.00%，對照組食欲減退3例，惡心2例，便秘2例，震顫1例，總發生率32.00%，組間對比差異有統計學意義（x=4.500，P=0.034）。

3 討論

雙相情感障礙屬于常見的心理障礙疾病，目前臨床上認為其發病機制涉及多巴胺的亢進以及中樞神經系統的功能阻滯。臨床表現為躁狂發作、抑郁發作或者綜合性發作。小劑量藥物為目前臨床治療雙相情感障礙的經典方案，但其存在嚴重的不良反應，且一部分患者在短期時間內無法取得較好療效，因此，心境穩定劑與抗精神病類藥物聯合使用對治療雙相情感障礙躁狂發作患者具有重要意義。

碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片作為情緒穩定劑臨床上廣泛用于躁狂者治療。碳酸鋰片為抗精神失常藥，主要針對躁狂癥，對雙相情感性精神障礙亦有很好的治療和預防復發作用。碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙。其作用機制是通過抑制腦內神經突觸部位去甲腎上腺素的釋放與合成，促進突觸前膜對去甲腎上腺素的再取，使突觸間隙中NA和DA濃度降低，進而達到抑制情緒作用。但過量服用碳酸鋰，易致使患者出現中毒現象，此外，長期服用碳酸鋰的患者可出現甲狀腺腫、低鉀血癥等現象。丙戊酸鎂緩釋片是一種情緒穩定劑，具有抗驚厥、抗躁狂作用。其機理為，藥物進入人體后，迅速分解為丙戊酸和鎂離子，升高全腦或腦神經末梢GABA，抑制GABA分解，又增加腦內或神經末梢GABA含量，而GABA是一種抑制性遞質，因此能夠起到抗躁狂作用。本研究結果顯示，治療后，較觀察組，對照組BRMS評分更高，治療前、治療后兩組PANSS評分相當，且不良反應發生率明顯更低。由此證實丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯用對治療雙相情感障礙躁狂發作患者加強治療效果，提高臨床有效率，有效改善躁狂癥狀，且降低不良反應發生率。分析其原因為，丙戊酸鎂緩釋片能夠使中樞GABA含量增加，鎂離子對心臟、血液系統和神經系統中的神經細胞之間的興奮傳導具有抑制作用，進而達到抑制驚厥的作用，同時碳酸鋰可降低去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的功效，二者聯用，加強彼此臨床療效。

綜上所述，雙柑情感障礙躁狂發作患者采用碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片聯合治療的方案，有效改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率，且不良反應發生率較低，安全性高，可推廣應用。