第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

肖世祥 謝艷 尹貴珍 肖才娟 李艷梅 李雪穎

[摘要]目的：分析第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年01月-2019年06月我院住院治療的100例小兒手術(shù)麻醉患者作為案例，結(jié)合具體情況，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組采用的是8%七氟醚吸入麻醉，等到睫毛反射消失后，分別實(shí)施氣管插管和第三代喉罩置入，而后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本次研究中對(duì)比兩組案例的不同時(shí)間段的MAP數(shù)值，對(duì)比可知，術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)分析中，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)不同時(shí)間段的HR指標(biāo)分析，觀察組的術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)值趨于正常。結(jié)論：針對(duì)小兒手術(shù)的案例實(shí)施第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉方式，整體優(yōu)勢(shì)明顯，在整個(gè)階段合理采用后能達(dá)到理想的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]第三代喉罩;七氟醚;小兒手術(shù);麻醉效果

[中圖分類號(hào)]R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0107-02

第三代喉罩通氣操作本身比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，能避免反流誤吸，可以達(dá)到理想的聲帶保護(hù)的作用。七氟醚是一種麻醉誘導(dǎo)迅速和蘇醒快以及麻醉平穩(wěn)的揮發(fā)性吸入麻醉藥，將其聯(lián)合應(yīng)用后可以適應(yīng)小兒頸部短粗和舌體和扁桃體相對(duì)比較大以及氣道比較小的麻醉解剖特點(diǎn)。為了分析第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，選擇我院住院治療的100例小兒手術(shù)患者作為案例，結(jié)合具體情況，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組采用的是8%七氟醚吸入麻醉，等到睫毛反射消失后，分別實(shí)施的是氣管插管和第三代喉罩，而后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院住院治療的100例小兒手術(shù)患者作為案例，結(jié)合具體情況，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對(duì)照組和觀察組，兩組采用的是8%七氟醚吸入麻醉，等到睫毛反射消失后，分別實(shí)施的是氣管插管和第三代喉罩置入，而后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)照組：男和女分別是35例和15例，年齡范圍在1-12歲，均數(shù)（6.6±0.5）歲。觀察組：男女分別是31例和19例，年齡范圍在1-13歲之間，年齡中位數(shù)5.5±0.5歲，綜上所有資料可知，兩組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（P>0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2方法 在本次研究中所有患者在術(shù)前6-8h內(nèi)禁食，4h禁水，在患兒入室后，監(jiān)測(cè)血壓和心率、SPO等，面罩吸氧在3-5min，氧流量6L/min，實(shí)施潮氣量法進(jìn)行誘導(dǎo)，面罩和呼吸回路先預(yù)充8%的七氟醚，扣面罩，患者自主呼吸，等到睫毛反射消失后，下頜松弛后，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管，觀察組置人喉罩，完成后，按照0.3kg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射。在整個(gè)過(guò)程中檢測(cè)收縮壓、舒張壓和潮氣量等，需要注意的是將二氧化碳維持在35-45mmHg，保持七氟醚濃度在2-3%，在整個(gè)過(guò)程中調(diào)整氧濃度1-2L/min，在整個(gè)過(guò)程中以瑞芬太尼0.1ug/（kg·min）持續(xù)靜脈泵人維持麻醉，在縫合的過(guò)程中停止七氟醚吸入，術(shù)后給予高流量吸氧。等到患者恢復(fù)后進(jìn)行麻醉干預(yù)。

1.3指標(biāo)分析 在本次研究中對(duì)比兩組案例的各項(xiàng)指標(biāo)值和不同時(shí)間段的HR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料應(yīng)用t值予以檢測(cè)，x為計(jì)數(shù)資料檢測(cè)工具，在P值<0.05的情況下，則認(rèn)定為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組案例的各項(xiàng)指標(biāo)值分析本次研究中對(duì)比兩組案例的不同時(shí)間段的MAP數(shù)值，對(duì)比可知，術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)分析中，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯，如表1：

2.2兩組案例不同時(shí)間段的HR指標(biāo)分析 在本次研究中對(duì)不同時(shí)間段的HR指標(biāo)分析，觀察組的術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)值趨于正常，數(shù)據(jù)對(duì)比如表2：

3 討論

小兒手術(shù)一般不采用神經(jīng)阻滯、主要因?yàn)樾阂缽男圆睢⒙樽磉^(guò)程中不能配合，故一般采用的是靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉方式，能滿足手術(shù)要求。第三代喉罩繼承了一二代喉罩的優(yōu)點(diǎn)、主管可90彎曲，有通氣管和引流管設(shè)計(jì)，可通過(guò)引流管插入胃管吸引胃液，防止胃脹氣和返流誤吸，密封性好、固定好、不易移位、操作簡(jiǎn)單、置管成功率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)呼吸道粘膜刺激、不引起氣道分泌物增加。在整個(gè)過(guò)程中可以采用靜吸復(fù)合全麻的方式，在整個(gè)過(guò)程中可以滿足基本手術(shù)要求，在整個(gè)階段需要注意的是需要患者積極配合，但是由于小兒年齡小，受到其他因素的影響，可能存在其他不良反應(yīng)，麻醉管理的難度大，根據(jù)具體情況，在整個(gè)過(guò)程中需要注意的是合理進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。第三代喉罩增加了通氣管和引流管的設(shè)計(jì)，在整個(gè)階段需要注意的是進(jìn)行密封性分析，在后續(xù)操作中，通氣的過(guò)程中經(jīng)過(guò)喉罩食管引流管放置胃管，和氣管插管對(duì)比，能避免出現(xiàn)喉痙攣的情況。七氟醚本身具備味道芳香的特點(diǎn)，刺激性小，在血?dú)夥峙涞倪^(guò)程中，需要注意的是進(jìn)行呼吸道黏膜組織的分析，合理進(jìn)行麻醉指導(dǎo)。配合實(shí)施第三代喉罩后。可以降低對(duì)患者呼吸道黏膜的刺激，不會(huì)產(chǎn)生氣道分泌物。小兒患者的年齡小，在臨床手術(shù)中存在依從性差的特點(diǎn)，在整個(gè)分析中必須注意的是明確操作的流程和要點(diǎn)，只有合理進(jìn)行操作，才能提升優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)前臨床報(bào)道中，根據(jù)腦組織的氧供和灌注情況等，按照手術(shù)流程進(jìn)行操作，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，達(dá)到理想的結(jié)果。

本次研究中對(duì)比兩組案例的不同時(shí)間段的MAP數(shù)值，對(duì)比可知，術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)分析中，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)不同時(shí)間段的HR指標(biāo)分析，觀察組的術(shù)畢喚醒時(shí)和拔管后的指標(biāo)值趨于正常。說(shuō)明針對(duì)小兒手術(shù)麻醉的案例實(shí)施第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉方式，整體優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，第三代喉罩七氟醚吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果突出，在整個(gè)過(guò)程中合理采用后可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得實(shí)施和推廣應(yīng)用。